3.5. Немедикаментозное лечение

- Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение М с немедикаментозными методами с целью повышения эффективности терапии [20, 33].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: комбинированное лечение может рассматриваться как возможный вариант лечения первичной ГБ, в том числе у резистентных к фармакологическому лечению пациентов [134, 135].

- Рекомендуются пациентам с сопутствующими психическими (тревожно-депрессивными и соматоформными) расстройствами индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия и методы психологической релаксации (A13.29.008 Психотерапия), подбор которых проводится в рамках приема (осмотра, консультации) врача-психотерапевта первичного (B01.034.001) или повторного (B01.034.002) [136].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: классическая КПТ включает два метода: поведенческий (направлен на активизацию пациента, индивидуальную профилактику приступов М и умение справляться с ними) и когнитивный (включает работу с негативными мыслями и ложными представлениями о болезни, а также по уменьшению катастрофизации боли) [137 - 141].

- Рекомендуется нейропсихологическая реабилитация с помощью биологической обратной связи (БОС) по показателю частоты пульса и электромиографии мышц скальпа и шеи с целью обучения психологическому и мышечному расслаблению (A19.23.003.014 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга) [142].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: БОС можно рекомендовать в качестве альтернативного эффективного немедикаментозного лечения пациентов с ХМ для долгосрочной профилактики приступов М. БОС в сочетании с домашними релаксационными тренировками более эффективны, чем без них [143].

- Рекомендуется пациентам с М рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы (акупунктура) как дополнительный метод профилактического лечения (A21.23.002 Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы, A21.24.002 Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы, A17.01.002 Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) [144 - 146].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: рефлексотерапию можно рассматривать как эффективный и безопасный вариант лечения, так как при его применении не отмечается побочных эффектов [144 - 146].

- Рекомендуется пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц (мышечно-тоническим синдромом) постизометрическая релаксация с целью достижения мышечного расслабления [147].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется пациентам с М лечебная физкультура для повышения эффективности профилактической терапии (A19.23.002 Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга, A19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы, A19.23.002.015 Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга) [148].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: пациентам с М показаны упражнения с легкой интенсивностью; тренировки на выносливость, например, на беговой дорожке, велоэргометре; скандинавская ходьба; общефизические упражнения; релаксационные и функциональные тренировки. Количество тренировок: максимум 3 - 4 раза в неделю; продолжительность сеанса: от 20 до 60 минут [149].

- Рекомендуется пациентам с М в качестве дополнительного метода лечения (в комбинации с другими нелекарственными методами и фармакотерапией) блокады большого затылочного нерва с использованием кортикостероидов системного действия и местных анестетиков (A11.24.001 Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва) [151].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: блокада большого затылочного нерва может являться эффективным методом неотложного лечения приступа М и может быть эффективна в краткосрочной перспективе при ХМ [150].

- Рекомендуется в качестве дополнительного метода профилактического лечения М, в том числе ХМ, неинвазивная высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) (A17.23.004.001 Транскраниальная магнитная стимуляция) [152 - 155].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: эффект высокочастотной ритмической ТМС при М связывают с нейромодулирующим влиянием на кортикальную гипервозбудимость - один из базовых патофизиологических механизмов мигрени [154 - 155].

- Рекомендуется для купирования приступов ГБ и профилактики М внешняя неинвазивная электрическая стимуляция первой ветви тройничного нерва (A17.30.006 Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) [156, 157].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется для лечения рефрактерной ХМ (устойчивой к адекватной профилактической терапии) применение инвазивной нейростимуляции (НС) большого затылочного нерва [161 - 163].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: эффективность НС при ХМ/рефрактерной ХМ связана с действием на тригемино-цервикальный комплекс и опосредованным ингибированием патологической активности болевых структур мозга [157]. Показано, что благодаря НС уменьшается частота и тяжесть приступов мигрени, снижается число потребляемых медикаментов, улучшается качество жизни пациентов [159, 160]. Направление пациентов на инвазивную НС должно осуществляться совместно специалистом по диагностике и лечению головной боли и нейрохирургом.

- Не рекомендуется для профилактической терапии М диетотерапия [5, 6, 8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: хотя диетотерапия для лечения М не применяется, целесообразно давать пациентам совет по исключению из рациона некоторых продуктов, которые потенциально могут провоцировать приступ М (шоколад, бананы, орехи, цитрусовые, жирные сорта сыров, алкоголь) [1, 2, 3, 9] в рамках первичного (B04.070.003) или повторного (B04.070.004) индивидуального углубленного профилактического консультирования по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний при первичном (B01.023.001) и/или повторном (B01.023.002) приеме (осмотре, консультации) врача-невролога на основании A01.23.001 Сбора анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга.