2.5.2. Дифференциальная диагностика

- Рекомендуется у пациентов с нетипичным течением ГБН дифференциальная диагностика с мигренью, реже с вторичными цефалгиями: ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, миофасциальной дисфункцией перикраниальных мышц и с цервикогенной ГБ с целью установления более точного диагноза [2, 6, 8] в рамках первичного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.001) или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.002), включая A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга, A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, A01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга; а также инструментальные исследования (A05.23.009 Магнитно-резонансную томографию головного мозга, A05.12.005 Магнитно-резонансную венографию (одна область), а также при необходимости B01.029.001 прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, включая сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для облегчения дифференциальной диагностики ГБН с мигренью целесообразно ведение пациентом дневника ГБ. Для дифференциальной диагностики с перечисленными вторичными формами ГБ необходимы соответствующие дополнительные исследования. В случае отсутствия технической возможности или наличии медицинских противопоказаний для проведения МРТ, показано выполнение A06.23.004 Компьютерной томографии головного мозга.

- Рекомендуется у пациентов с хронической ГБН дифференциальная диагностика с хронической мигренью, а также с новой ежедневной персистирующей ГБ в связи со схожестью клинической картины и с целью подбора дальнейшей дифференцированной терапии [3, 8, 10, 16] в рамках первичного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.001) или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.002) на основании A01.23.001 Сбора анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: трудности дифференциальной диагностики ХГБН и ХМ связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как сохраняющиеся частые приступы М, так и ГБН-подобная "фоновая" боль. В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания отмечаются типичные приступы эпизодической мигрени и другие, характерные для мигрени признаки (наследственный анамнез, типичные триггеры приступов мигрени, облегчение ГБ во время беременности) [3, 9, 10].

- Рекомендуется при сочетании ГБН с другими формами первичных и вторичных цефалгий внести эти формы ГБ в диагноз [1, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: примеры сочетанных диагнозов: 1. "Эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень с аурой", 2. "Хроническая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная ГБ (комбинированные анальгетики)".