3.5.1. Немедикаментозное лечение

Для повышения эффективности профилактической терапии ГБН, особенно у пациентов с хронической формой, целесообразно комбинировать фармакологическое лечение с немедикаментозными методами (таб. 8) [48 - 68].

Таблица 8. Нелекарственные методы лечения у пациентов с головной болью напряжения

--------------------------------

<*> - БОС - тренировка с биологической обратной связью по электромиографии мышц скальпа и шеи

<**> - Когнитивно-поведенческая терапия

- Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН нейропсихологическая реабилитация тренировка с помощью биологической обратной связи (БОС) по электромиографии мышц скальпа и шеи для профилактической терапии ГБН с целью обучения психологическому и мышечному расслаблению (A19.23.003.014 Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга) [49].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Экспериментальные работы [60] демонстрируют увеличение активности антиноцицептивных систем с увеличением уровня -эндорфинов в плазме крови на фоне применения метода БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) БОС позволяет существенно снизить у пациентов с ГБН частоту эпизодов ГБ и уровень тревоги. Поскольку доступность БОС в РФ ограничена, следует более широко применять другие методы (таб. 8).

- Рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для обучения релаксации, осознания механизмов формирования ГБ и путей ее облегчения (A13.29.008 Психотерапия), которая проводится в рамках приема (осмотра, консультации) врача-психотерапевта первичного (B01.034.001) или повторного (B01.034.002) [50 - 53].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: КПТ направлена на осознание пациентом своего состояния, уменьшение катастрофизации боли, формирование позитивных стратегий преодоления ГБ и эмоционального стресса и на освоение программ стресс-менеджмента [52, 53].

Для повышения эффективности профилактической терапии ГБН целесообразно применение физиотерапевтических методов.

- Рекомендуется пациентам с ГБН, которая сочетается с напряжением мышц головы и шеи постизометрическая релаксация (ПИР) с целью достижения мышечного расслабления [48, 51, 54 - 56] в рамках A19.23.002 Лечебной физкультуры при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: ПИР является одним из наиболее эффективных физиотерапевтических подходов, использующихся для лечения пациентов с ГБН как самостоятельный метод, так и в сочетании с лекарственной терапией [54 - 56].

При наличии триггерных точек в напряженных перикраниальных мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН, сопровождающейся дисфункцией перикраниальных мышц, может применяться пункция триггерных точек сухой иглой [68].

- Рекомендуется лечебная физкультура, в том числе с использованием аппаратов и тренажеров, рекомендованных при заболеваниях нервной системы, для профилактической терапии ГБН с целью улучшения общего состояния пациента и укрепления мышц [57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: программа ЛФК (A19.23.002 Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга; A19.23.002.001 Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга в бассейне; A19.23.002.025 Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга; A19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы), включает упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, координацию, растяжение мышц, коррекцию осанки, дыхательные упражнения, а также аэробные нагрузки [65], силовые тренировки [57] и занятия йогой [58]. Как правило, рекомендовано проведение не менее 10 сеансов.

- Рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН рефлексотерапия (акупунктура) при заболеваниях центральной нервной системы как дополнительный метод профилактического лечения в комбинации с другими нелекарственными подходами и фармакологической терапией (A21.23.002 Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы, A21.24.002 Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы, A17.01.002 Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) [59, 61, 62, 67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: при наличии триггерных точек в напряженных перикраниальных мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН, сопровождающейся дисфункцией перикраниальных мышц, может применяться пункция триггерных точек сухой иглой [4, 6, 68].

- Не рекомендуется для профилактической терапии ГБН диетотерапия [5, 6, 8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).