3.1.6.8. Родоразрешение у женщин, получающих НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) в связи с ТФПВ

Рекомендации по управлению антикоагуляцией при ожидаемом родоразрешении основаны на стандартных клинических рекомендациях по лечению и профилактике перинатальных ВТЭ RCOG, РОАГ, ASH [108 - 110, 112]. В настоящее время нет оснований считать, что ТФПВ требует отдельных тактических решений в данный период.

- Тактику родоразрешения рекомендуется определять в первую очередь по акушерской ситуации [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

- При начале родовой деятельности рекомендуется прекратить применение НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

- В случае невозможности прекращения введения НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) в родах (например, у женщин с самопроизвольными родами в течение 12 часов после введения последней терапевтической дозы НМГ) не рекомендуется выполнение методик регионарной анестезии/анальгезии [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

- При планируемом начале родоразрешения (плановое кесарево сечение, программируемые роды) последнее введение профилактической дозы НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) рекомендуется за 12 часов до начала родовой деятельности, промежуточной и лечебной дозы НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) - за 24 часа до начала родовой деятельности [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

- Применение методик регионарной анестезии/анальгезии рекомендуется не ранее 12 часов после введение последней профилактической дозы НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) и не ранее 24 часов после введения промежуточной или лечебной дозы НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

- Возобновление профилактических НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) рекомендуется через 6 - 12 часов после родоразрешения, но не раньше, чем через 4 - 6 часов после применения спинномозговой анестезии или удаления эпидурального катетера [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

Комментарий. Возобновление применения НМГ в указанные сроки возможно при отсутствии геморрагических осложнений раннего послеродового периода и отсутствии травматичной эпидуральной пункции.

- Возобновление промежуточных и лечебных доз НМГ (АТХ: B01AB Группа гепарина) рекомендуется через 24 часа после родоразрешения и не раньше, чем через 24 часа после применения спинномозговой анестезии или удаления эпидурального катетера [108 - 110, 112].

УДД 5 УУР C

Комментарий. Возобновление применения НМГ в указанные сроки возможно при отсутствии геморрагических осложнений раннего послеродового периода и отсутствии травматичной эпидуральной пункции.