Приложение N 6. Заявление (Рекомендуемый образец)

Приложение N 6

к Порядку погребения погибших

(умерших) сотрудников органов

принудительного исполнения

Российской Федерации, гибель

или смерть которых наступила

вследствие увечья (ранения,

травмы, контузии), заболевания,

полученных при прохождении службы,

граждан, уволенных со службы

в органах принудительного исполнения

Российской Федерации, оплаты

услуг по погребению, а также

по изготовлению и установке

им памятников (намогильных

сооружений, надгробий)

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

В
	(наименование органа принудительного исполнения)
от					,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего(ей) по адресу:					,
паспорт			выдан		,
		(серия, номер)		(кем выдан, дата выдачи)
действующий(ая) от имени
на основании					,
контактный телефон:

Заявление

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу оплатить в соответствии с пунктом 3 постановления Правительства

Российской Федерации от 17.08.2024 N 1109 "О нормах расходов денежных

средств на погребение погибших (умерших) военнослужащих, ветеранов и

отдельных категорий граждан, а также на изготовление и установку им

памятников (намогильных сооружений, надгробий)" расходы на оплату услуг по

изготовлению и установке намогильного сооружения (надгробия), понесенные

мной (юридическим лицом, представителем которого я являюсь) в связи с

погребением погибшего (умершего) _________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

погибшего (умершего), дата его

гибели (смерти)

Оплата расходов на оплату услуг по изготовлению и установке памятников

(намогильных сооружений, надгробий) мне (юридическому лицу, представителем

которого я являюсь) ранее не производилась.

Денежные средства прошу произвести переводом на мой банковский счет,

открытый в российской кредитной организации

__________________________________________________________________________.

(номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения (филиала)

кредитной организации на территории Российской Федерации,

его местонахождение)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1.		.
2.		.
3.		.

"__" __________ 20__ г.
		(подпись)		(фамилия, инициалы)

Копии документов с подлинниками сверил.


(должность лица, принявшего документы)	(подпись)	(инициалы, фамилия)
"__" ______________ 20__ г.