1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C - clinic), этиологию (E - etiology), анатомическую локализацию (A - anatomy) и патогенез (P - pathogenesis) заболевания. Классификация CEAP рекомендована к использованию всеми ведущими профессиональными ассоциациями по флебологии [75 - 80]. Целесообразно активное применение классификации СЕАР в работе лечебных учреждений.
В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ
C0 - нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ
C1 - телангиэктазы или ретикулярные вены
C2 - варикозно измененные подкожные вены
C2r - рецидив варикозных вен
C3 - отек
C4 - трофические изменения кожи и подкожных тканей
a - гиперпигментация и/или варикозная экзема
b - липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи
c - флебэктатическая корона
C5 - зажившая венозная язва
C6 - открытая (активная) венозная язва
C6r - рецидивная открытая венозная язва
При наличии симптомов ХЗВ к обозначению клинического класса добавляют s. При отсутствии симптомов добавляют a. Классы ХЗВ не являются стадиями заболевания. Между ними нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу отеком и даже трофическими нарушениями
Этиологический раздел (E)
В этом разделе указывают происхождение заболевания
Ec - врожденное заболевание
Ep - первичное заболевание
Es - вторичное заболевание с известной причиной
Esi - интравенозное поражение
Ese - экстравенозное поражение
En - не удается установить этиологический фактор
Esi - повреждение венозной стенки и/клапанов: первичная интравенозная саркома, венозный тромбоз, артериовенозная фистула и т.п.
Ese - нет повреждения клапанов или стенки вены, изменения связаны с локальной или системной венозной гипертензией (ожирение, хроническая сердечная недостаточность, нетромботическая венозная обструкция, синдром венозного тазового полнокровия), внешним сдавлением (экстравенозная опухоль, забрюшинный фиброз), дисфункция венозной помпы вследствие двигательных расстройств (параплегия, патология суставов, другие причины длительной иммобилизации)
Возможно описание одновременного поражения сегмента первичным и вторичным процессом:
Примеры:
Первичное заболевание + ТГВ = Ep + Esi = Epsi
Тромбоз на фоне наружной компрессии = Esi + Ee = Esie
Анатомический раздел (A)
В этом разделе указывают локализацию патологических изменений
As - поверхностные вены
Ap - перфорантные вены
Ad - глубокие вены
An - не удается выявить изменения в венозной системе
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d)
Патофизиологический раздел (P)
В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики
Pr - рефлюкс
Po - окклюзия
Pr, o - сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn - не удается выявить изменения в венозной системе
Уровень диагностических действий (L)
В этом разделе указывают проведенное обследование для установки диагноза
LI - клиническое обследование +/- ультразвуковая допплерография
LIII - клиническое обследование + ДСВНК + флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография
Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый или расширенный варианты классификации. Для лечебных учреждений и врачей, специализирующихся на лечении ХЗВ, предпочтителен расширенный вариант. Базовым является вариант, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только сам факт наличия рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. В расширенном варианте используется обозначение клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных и субъективных проявлений и указанием тех сегментов венозной системы, в которых были обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают буквенное обозначение (таблица 2).
Таблица 2. Обозначения сегментов венозной системы
Поверхностные
Telangiectasia
Tel
Телангиэктазы
Reticular veins
Ret
Ретикулярные вены
Great saphenous vein
GSVa
БПВ выше колена
Great saphenous vein
GSVb
БПВ ниже колена
Small saphenous vein
SSV
Малая подкожная вена
Anterior accessory saphenous vein
AASV
Передняя добавочная подкожная вена
Nonsaphenous vein
NSV
Несафенные вены
Глубокие
Inferior vena cava
IVC
Нижняя полая вена
Common iliac vein
CIV
Общая подвздошная вена
Internal iliac vein
IIV
Внутренняя подвздошная вена
External iliac vein
EIV
Наружная подвздошная вена
Pelvic veins
PELV
Тазовые вены
Common femoral vein
CFV
Общая бедренная вена
Deep femoral vein
DFV
Глубокая бедренная вена
Femoral vein
FV
Бедренная вена
Popliteal vein
POPV
Подколенная вена
Crural (tibial) vein
TIBV
Вены голени (берцовые)
Peroneal vein
PRV
Малоберцовая вена
Anterior tibial vein
ATV
Передняя большеберцовая вена
Posterior tibial vein
PTV
Задняя большеберцовая вена
Muscular veins
MUSV
Мышечные вены
Gastrocnemius vein
GAV
Вены икроножной мышцы (суральные)
Soleal vein
SOV
Вены камбаловидной мышцы
Перфоранты
Thigh perforator vein
TPV
Перфоранты бедра
Calf perforator vein
CPV
Перфоранты голени
Статус пациента, описанный с помощью представленных терминов, не является застывшим. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно следует фиксировать дату установления диагноза. Аббревиатурами En, An, Pn обычно обозначают случаи наличия типичной симптоматики венозного застоя (отеки, боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, зуд, жжение) у пациентов с абсолютно полноценной венозной системой при воздействии ряда факторов (физические перегрузки, длительный ортостаз, прием гормональных препаратов и др.). Т.е., речь идет о так называемых флебопатиях. Учитывая обновление классификации CEAP в 2020 г., при формулировке диагноза целесообразно использовать сокращенное буквенное обозначение сегментов венозной системы (вместо цифрового) [80].