5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" диспансеризация направлена на выявление хронических неинфекционных заболеваний (и факторов риска их развития) [524]. У пациентов с ХЗВ профилактика должна быть направлена на устранения таких факторов риска как низкая физическая активность, избыточная масса тела, образ жизни.

- Рекомендуется своевременное проведение лечения у пациентов с ХЗВ в качестве профилактики прогрессирования венозной недостаточности [75, 76, 78].

УДД 5 УУР C

Комментарий. При отсутствии клинических проявлений варикозного расширения вен, а также при клинических классах хронических заболеваний вен C0 - C2 проведение профилактики развития варикозного расширения вен не рекомендовано в связи с отсутствием данных о методах с доказанной эффективностью. Единственной эффективной мерой профилактики развития хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью является своевременное устранение источника рефлюкса.

- Пациентам с ХЗВ от C3 - C4 на фоне первичного рефлюкса при невозможности устранения источника рефлюкса рекомендовано использование эластической компрессии (A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей) от 20 - 30 мм. рт. ст. [115, 116].

УДД 3 УУР C

Комментарий. При отсутствии возможности проведения своевременного хирургического лечения, в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии у пациента или других причин при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей, с целью замедления темпов прогрессирования заболевания в качестве меры профилактики развития осложнений заболевания целесообразно применение эластической компрессии [525, 526].

- Не рекомендуется проведение профилактики развития варикозной болезни беременным женщинам при отсутствии клинических признаков заболевания [147].

УДД 1 УУР C

Комментарий. Беременность может рассматриваться как временный фактор риска развития варикозного расширения вен нижних конечностей. При этом, нужно отметить, что хотя в ряде крупных исследований обнаружена прямая взаимосвязь между числом беременностей и тяжестью венозной недостаточности у предрасположенных к варикозной болезни женщин [527, 528], некоторые публикации поставили под сомнение данную взаимосвязь [529]. Вместе с тем, доказательств эффективности ФЛС или компрессионного трикотажа в профилактике появления варикозного расширения вен нет, поэтому профилактическое назначение лекарственных препаратов или эластической компрессии здоровым женщинам во время беременности нецелесообразно.