3.3.2. Противопоказания к склеротерапии

- Не рекомендуется использовать жидкую или пенную склеротерапию (абсолютные противопоказания) при наличии известной аллергии на склерозант, при остром тромбозе глубоких, поверхностных вен и/или тромбоэмболии легочной артерии, при наличии указаний на серьезные неврологические или сердечно-сосудистые осложнения после выполненной ранее склеротерапии, при наличии локального инфекционного процесса в зоне предполагаемой инъекции или генерализованной инфекции, при наличии острых и декомпенсированных системных заболеваний в тяжелой форме, при наличии критической ишемии нижних конечностей [200, 201].

УДД 5 УУР C

Комментарий. Не рекомендуется выполнение склеротерапии в течение 12 недель с момента возникновения ТГВ и ТЭЛА, в течение 6 недель после возникновения ТПВ с умеренным или высоким риском перехода на глубокие вены или 2 недель после возникновения ТПВ с низким риском перехода на глубокие вены. Под серьезными неврологическими осложнениями понимают транзиторную ишемическую атаку, острое нарушение мозгового кровообращения и эпилептический припадок. Другие неврологические осложнения включают: временные расстройства зрения (мелькание мушек перед глазами, нарушения аккомодации, выпадение полей зрения, скотомы), речи, мигрень с аурой или без. Серьезные сердечно-сосудистые осложнения могут проявляться острым коронарным синдромом, жизнеугрожающими формами аритмии и др. Под критической ишемией понимают наличие характерных клинических проявлений (боли покоя, трофические дефекты тканей), а также ЛПИ < 0,5 и/или систолического артериального давления на берцовых артериях < 50 мм. рт. ст. у пациентов с известным облитерирующим заболеванием артерий нижних конечностей.

- Не рекомендуется использовать пенную склеротерапию (абсолютное противопоказание) при наличии инструментально подтвержденного сброса крови справа-налево (открытое овальное окно) или при подтвержденном эпизоде развития серьезного неврологического осложнения после ранее выполненной склеротерапии [200, 201].

УДД 5 УУР C

Комментарий. В рамках выполненного систематического обзора был идентифицирован 21 случай ОНМК или ТИА, ассоциированный с выполнением склеротерапии. При этом только в 11 случаях пациенты имели подтвержденный внутрисердечный сброс крови справа-налево, преимущественно в виде открытого овального окна. Также отмечено, что в 5 из 13 случаев подтвержденных ОНМК не были выявлены признаки тромботической или воздушной окклюзии мозговых артерий [202]. В рамках экспериментального исследования, включившего 20 пациентов с подозрением на наличие респираторных или неврологических симптомов после пенной склеротерапии, обнаружение пузырьков воздуха в левых камерах сердца и сосудах головного мозга не влияло на частоту обнаружения нежелательных явлений [203]. Таким образом, доказанный факт шунтирования крови справа-налево не является обязательным условием возникновения осложнений. В литературе обсуждается механизм развития осложнений в виде спазма мозговых и коронарных сосудов, опосредованного эндотелином-1, освобождающимся из поврежденного при склеротерапии эндотелия [204]. В связи с этим современные рекомендации и консенсусы не поддерживают рутинное обследование пациентов на предмет наличия бессимптомного шунтирования крови справа-налево перед выполнением склеротерапии [200, 201]. Более того, при наличии подтвержденного бессимптомного открытого овального окна обсуждается вопрос выполнения склеротерапии при условии соблюдения техник, минимизирующих риск воздушной и тромботической эмболии сосудов головного мозга (рутинная фармакопрофилактика, использование жидкой формы склерозанта или пенной формы на основе смеси физиологических газов CO₂/O₂).

- Не рекомендуется рутинно использовать жидкую или пенную склеротерапию при беременности, лактации, при тяжелых формах облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, при наличии декомпенсированной хронической патологии, при наличии высокого индивидуального риска ВТЭО (эпизоды ВТЭО в анамнезе, известная наследственная тромбофилия, активный рак, подтвержденное состояние гиперкоагуляции), при остром тромбозе подкожных вен [200].

УДД 5 УУР C

Комментарий. В указанных ситуациях применение склерооблитерации возможно в том случае, если проведена оценка баланса индивидуальной пользы лечения и рисков, с ним связанных, при этом ожидаемая индивидуальная польза значительно превышает индивидуальный риск.