Приложение N 6. Рапорт об осуществлении единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

В комиссию Главного военного

следственного управления

Следственного комитета

Российской Федерации

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при его наличии)

__________________________________

(воинское звание, должность)

проживающего по адресу: __________

__________________________________

_________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________

(вид документа, серия, номер,

__________________________________

когда и кем выдан)

Контактный телефон: ______________

РАПОРТ

об осуществлении единовременной выплаты

Прошу Вас рассмотреть вопрос об осуществлении мне, получившему увечье

(ранение, травму, контузию) в ходе участия в специальной военной операции

на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

Запорожской области, Херсонской области и Украины (выполнении специальных

задач на территории Сирийской Арабской Республики), единовременной выплаты,

предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г.

N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам,

проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и

членам их семей".

Увечье (ранение, травму, контузию) получил при следующих

обстоятельствах: __________________________________________________________

(указываются обстоятельства получения

__________________________________________________________________________.

увечья (ранения, травмы, контузии)

Выплату прошу произвести через ________________________________________

(наименование кредитной организации,

___________________________________________________________________________

отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты

банковского счета военнослужащего)

К рапорту прилагаю следующие документы, подтверждающие основания для

производства единовременной выплаты в соответствии с пунктом 5 Порядка и

условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных

Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 "О

дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим

службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации", военнослужащим

военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Подпись

"__" __________ ____ г. военнослужащего __________________

Подлинность рапорта __________________________________________ удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

____________________________________________

(должность руководителя (сотрудника)

военного следственного

____________________________________________

органа Следственного комитета

Российской Федерации)

_____________________________ _______________ _________________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.