Приложение N 3. Заявление о назначении единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

В комиссию Главного военного

следственного управления

Следственного комитета

Российской Федерации

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при его наличии)

проживающего по адресу: __________

__________________________________

_________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________

(вид документа, серия, номер,

__________________________________

когда и кем выдан)

Контактный телефон: ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении единовременной выплаты

Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении мне единовременной выплаты,

установленной Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г.

N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам,

проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации", в

связи с гибелью (смертью) моего (моей)

___________________________________________________________________________

(указываются степень родства, должность,

___________________________________________________________________________

воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

___________________________________________________________________________

погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина,

уволенного с военной службы)

Выплату прошу произвести через ________________________________________

(наименование кредитной организации,

___________________________________________________________________________

отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты

банковского счета заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие основания для

производства единовременной выплаты в соответствии с пунктом 4 Порядка и

условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных

Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 "О

дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим

службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации", военнослужащим

военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

"__" __________ ____ г. Подпись заявителя _______________

Подлинность заявления ________________________________________ удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

____________________________________________

(должность руководителя (сотрудника)

военного следственного

____________________________________________

органа Следственного комитета

Российской Федерации)

_____________________________ _______________ _________________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.