Приложение N 4. Справка об обстоятельствах гибели (смерти) военнослужащего (Рекомендуемый образец)

Угловой штамп военного следственного

органа Следственного комитета

Российской Федерации

СПРАВКА

об обстоятельствах гибели (смерти) военнослужащего

N _____ "__" __________ ____ г.

__________________________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

проходивший военную службу в ______________________________________________

(указывается наименование военного

__________________________________________________________________________,

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации)

"__" __________ ____ г. погиб (умер) в ходе участия в специальной военной

операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной

Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины (выполнении

специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики) при

следующих обстоятельствах: ________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указываются обстоятельства гибели военнослужащего)

Из списков личного состава исключен приказом __________________________

(наименование военного

___________________________________________________________________________

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации,

дата и номер приказа)

Уголовное дело по факту гибели (смерти) _______________________________

(фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________

(указываются дата возбуждения уголовного дела, орган,

принявший решение, или не возбуждалось)

Справка выдана для решения вопроса об осуществлении единовременной

выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта

2022 г. N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам,

проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и

членам их семей".

____________________________________________

(должность руководителя (сотрудника)

военного следственного

____________________________________________

органа Следственного комитета

Российской Федерации)

_____________________________ _______________ _________________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.