ШКАЛЫ ОЦЕНКИ, ВОПРОСНИКИ И ДРУГИЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИВЕДЕННЫЕ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

N

Раздел мониторинга

Диапазон допустимых значений

Метод регистрации

Противопоказания к началу или STOP сигналы в ходе проведения <*>

Обязательные модальности

1

Волемический статус

отрицательный PLR-test

клинический тест

положительный PLR-тест

2

Систолическое давление (САД)

> 90; < 180 [2] мм рт. ст.

> 90; < 200 [1, 2, 3]

неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг

Снижение САД более, чем на 20 мм рт. ст. или 20% от исходного [1, 3]

САД < 100 или > 180 в течение более 3 минут манипуляции [5]

3

Диастолическое давление (ДАД)

> 50; < 110 мм рт. ст.

Снижение ДАД на 10 мм рт. ст. или 20% [4] от исходного уровня в течение более 3 минут

ДАД < 50 или > 110 [5]

4

Среднее артериальное давление (СрАД)

> 60 мм рт. ст. < 110 мм рт. ст. [1]

СрАД < 60 или > 110 [3, 5]

Снижение среднего АД на 15 мм рт. ст.

5

Центральная гемодинамика

отсутствие признаков коронарного синдрома [1]

ЭКГ мониторинг

Депрессия сегмента ST (> 2 мм) с нормальной ЭКГ покоя

Подъем ST сегмента (> 1 мм) в отведениях без патологических зубцов Q (кроме V1 или AVR)

Отрицательные или нарастающие T [5]

6

Сердечный ритм

Синусовый ритм [1]

или постоянная форма аритмии

Остро возникшая аритмия [1; 5]

Появление блокады ножки пучка Гиса, особенно если она неотличима от желудочковой тахикардии ("тахикардия с широкими комплексами")

Нарастание желудочковой экстрасистолии, особенно, если она превышает 30% от синусовых комплексов

7

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

> 50; < 130 в мин [1, 10]

Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг

< 60 или > 130 в течение 3 минут [1, 5] или нарастание частоты на 20% [3; 4; 10]

8

Фармакологическая поддержка гемодинамики

Дофамин < 10 мкг/кг/мин

Норадреналин < 0,1 мкг/кг/мин

Повышение в течение 3 минут после начала маневра [5; 10] расхода препаратов для адекватного гемодинамического обеспечения

9

Сатурация крови (SpO2)

> 90%

пульсоксиметр

Снижение < 90% в течение 3 минут [5] десатурация на 4% [1; 2; 3] 5% [4] и более от начального уровня

10

Уровень сознания или седации

шкала седации RASS = [-5; 2]

Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролепсии ("спокойный пациент").

клинический мониторинг или BIS (ЭЭГ) - мониторинг

RASS < -3 или > 2 [5, 10]

Снижение уровня сознания на 1 и более 2 баллов [2]

Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ)

Судорожная активность

Психомоторное возбуждение

11

Болевой статус

0 по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ

клинический мониторинг

появление или усиление боли [5]

12

Частота дыхания (ЧДД)

> 10; < 40

> 5; < 40 [1, 10]

Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг

бради или тахипноэ [1; 10]

одышка и свистящее дыхание

13

Аксилярная температура

> 36,0; < 38,5 °C

термометрия

< 36.0 или > 38.5 [2; 5; 10]

14

Индекс одышки Борг

<11 - 13>

Клинический мониторинг

Индекс одышки Борг > 13 [10]

15

Статус вегетативной нервной системы

отсутствие клинических признаков дисфункции

Клинический контроль

Пароксизм острой дисавтономии: появление потоотделения; тахикардии; гипертермии; повышение мышечного тонуса, побледнение, слабость [6, 10]

Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ

1

Синхронность с ИВЛ

Синхронность

клиническое наблюдение

Десинхронизация

2

Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO₂)

< 60%

газоанализатор аппарата ИВЛ

повышение потребности в кислороде [1, 2, 10]

3

Респираторный индекс PaO2/FiO2

< 300 - острое повреждение легких; < 200 - острый респираторный дистресс синдром

Норма 500

(PaO2:FiO2 = 100 мм рт. ст. / 0,21 = 476)

газоанализатор

Любое снижение респираторного индекса

4

Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO₂)

< 60 мм рт. ст.

газоанализатор

нарастание гиперкапнии

5

Положительное давление конца выдоха PEEP

< 10 см H₂ O

монитор аппарата ИВЛ

Повышение уровня РЕЕР [1, 2, 10]