2.2. Физикальное обследование

- Рекомендован осмотр пациента в следующем порядке:

- провести общее клиническое обследование пациента с оценкой ортопедического статуса и состояния кожных покровов;

- исключить признаки инфекционных очагов;

- выявить связь имеющихся деформаций конечностей, грудной клетки с данной травмой [4, 9, 44, 45, 46, 47].

УДД 5 УУР C

Комментарии: Осмотр пациента следует проводить в положении лежа. При этом необходимо выявить локализацию следов травмы, видимых деформаций. Врач должен проводить осмотр всего больного, а не только "профильных органов", что позволит свести к минимуму диагностические ошибки. Выявления отеков мягких тканей, как и западения паравертебральных тканей может свидетельствовать о разрыве мышц на уровне поврежденного сегмента позвоночника. Выстояние остистых отростков сочетающееся с расширением межостистых смежных промежутков, болезненность при пальпации на этом уровне является признаком локального повреждения двигательного позвоночного сегмента (ПДС). Часто имеется напряжение паравертебральных мышц, как реакция на боль. В совокупности полученные данные физикального обследования позволяют определить объем обязательного лучевого обследования для подтверждения или исключения повреждений позвоночника и спинного мозга. При тяжелой сочетанной травме обследование больных необходимо проводить одновременно с неотложными противошоковыми мероприятиями.

- Пальпацию позвоночника рекомендуется проводить крайне осторожно [9, 46].

УДД 5 УУР C

Комментарий: при выполнении форсированной пальпации возможно нанесение пострадавшему дополнительной травмы.

- При оценке неврологического статуса у больных с травмой спинного мозга рекомендуется использовать шкалу ASIA\ISCSCI - международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга) (ПРИЛОЖЕНИЕ Г1) [9, 46].

УДД 5 УУР C