3.2.3. Методы лечения повреждений позвоночника и спинного мозга на грудном и поясничном уровнях без неврологического дефицита

- При переломах позвонков типа A2 и снижением высоты тела позвонка менее 50% рекомендуется консервативная терапия, либо вертербропластика/кифопластика.

- При переломах позвонков типа A2 и снижением высоты тела позвонка на 50% и более рекомендуется: а) передняя реклинация с помощью лифтовых систем (протеза для замещения тела позвонка), спондилодез аутокостью и титановой пластиной или передней системой на основе стержней; или б) в течение первых 3 - 7 суток у молодых и 3 - 12 суток у пожилых - задний транспедикулярный спондилодез с реклинацией сломанного позвонка и, возможно, комбинация с одним из вариантов кифопластики [25, 44, 47].

УДД 5 УУР C

- Нестабильное повреждение позвоночника: при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника (типы A2, A3 по AOSpine) - рекомендуется выполнение передней реклинации (желательно с применением лифтовых систем - протезов для замещения тела позвонка), передний спондилодез ауто- или аллокостью и пластиной или передней системой на основе стержней. При наличии костных отломков или фрагментов межпозвонкового диска в позвоночном канале рекомендуется обязательное выполнение передней декомпрессии. При переломе типа A4 - рекомендован задний бисегментарный транспедикулярный спондилодез с одномоментной реклинацией сломанного позвонка. При повреждении позвонков Th11 - L2 рекомендована установка длинносегментарной фиксирующей системы [44, 47, 51].

УДД 5 УУР C

Комментарий: Ввиду низкой степени убедительности различий в коррекции локальной деформации, функциональных исходах, осложнениях при типах переломов грудных и поясничных позвонков типа A3, A4 может альтернативно выполняться: вентральный спондилодез (при отсутствии остеопороза); длинносегментарная ТПФ (с или без пластики тела); короткосегментарная ТПФ (с пластикой тела); короткосегментарная ТПФ с введением винта в сломанный позвонок; короткосегментарная ТПФ с последующим удалением системы при сращении поврежденного позвонка [3, 25, 33].

- При нестабильных дистракционных переломах (типы B1, B2, B3 по AOSpine) рекомендован перкутанный (или открытый) тренспедикулярный спондилодез (или задняя стабилизация крючковой или гибридной (транспедикулярно-крючковой) системами. При разрушенной передней колонне рекомендовано дополнять операцию эндоскопическим или малоинвазивным передним спондилодезом с использованием видеоассистенции или специальных ранорасширителей. Рекомендуется постельный режим сроком до 1 - 3-х дней и тораколюмбосакральная наружная фиксация сроком на 1 - 3 мес. [44, 47]

УДД 5 УУР C

- При нестабильных ротационных повреждениях грудного или поясничного отделов позвоночника (типы C) рекомендуется применять заднюю открытую репозицию и фиксацию (транспедикулярную, ламинарную, гибридную), а при компрессии структур позвоночного канала - декомпрессию. Вторым этапом одномоментно или через некоторое время - эндоскопический или минимально инвазивный передний спондилодез [30, 31, 44].

УДД 2 УУР C

- Рекомендовано при хирургическом лечении переломов анкилозированного позвоночника с неврологическим дефицитом выполнять длинносегментарную ТПФ с включение 2 позвоночных сегмента выше и ниже уровня перелома [34, 35].

УДД 5 УУР C

- Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза рекомендуется лечить с использованием вертебропластики и кифопластики только в случаях некупируемого болевого синдрома в сроки от 10 - 15 дней после травмы, желательно проведение фармакотерапии, влияющей на ремоделирование костной ткани [37, 38, 39, 40].

УДД 2 УУР A