7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

- Функциональные исходы у пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга рекомендовано оценивать по шкале FIM (ПРИЛОЖЕНИЕ Г5). Для прогнозирования исхода травмы у пациентов при повреждении спинного мозга и отсутствии инструментальных признаков повреждения костных структур рекомендована МРТ поврежденного отдела спинного мозга в динамике [44, 51].

УДД 5 УУР C

- Рекомендовано принимать во внимание следующие факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения у пострадавших с сочетанной позвоночно-спинальной травмой [4, 44]:

1. Тяжесть сочетанной травмы по ISS > 50 баллов.

2. Повреждения шейного отдела спинного мозга по шкале ASIA тип A.

3. Возраст старше 51 года.

4. Нестабильные переломы 3 и более позвонков.

5. Нестабильные переломы на двух и более уровнях.

6. Время от момента травмы до операции менее 31 ч. (при ISS > 37 баллов).

УДД 3 УУР B

- Рекомендуется выполнять профилактику осложнений, возникающих у пациентов с повреждением грудного и/или поясничного отдела позвоночника [1, 44, 51].

УДД 5 УУР C

Комментарий: Осложнения, возникающие при лечении пациентов с ПСМТ, отягощают течение болезни, увеличивают сроки пребывания в стационаре, могут привести к летальному исходу. Различного рода осложнения возникают у 54% - 82% больных с ПСМТ. Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2 - 3 раза. Осложнения, возникшие у оперированных больных, можно разделить на три группы: осложнения, связанные с использованием имплантатов; осложнения от хирургических манипуляций, не связанные с использованием имплантатов; инфекционные осложнения. Чаще всего можно предвидеть следующие из них [1, 44, 51]:

Уроинфекция.

1. Адекватное дренирование мочевого пузыря.

2. Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера.

3. Применение антибактериальных препаратов системного действия с учетом результата посева мочи и определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

4. Электростимуляция мочевого пузыря.

5. Электрофорез на область мочевого пузыря (A17.30.024 Электрофорез импульсными токами).

6. Обеспечение адекватного диуреза: регулирование питьевого режима и инфузионной терапии.

Пневмония.

1. Антибактериальная терапия.

2. Дыхательная гимнастика: активная и пассивная.

3. Санационные бронхоскопии.

4. Лечебная физкультура при травме позвоночника и массаж при заболеваниях позвоночника со вторых суток после операции.

5. Ранняя активизация больного.

6. Ингаляторное введение лекарственных препаратов, в т.ч. через небулайзер, и кислорода.

7. Многофункциональная электростимуляция мышц, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем, электростимуляция,

8. воздействие коротким ультрафиолетовым излучением, воздействие длинноволновым ультрафиолетовым излучением, воздействие интегральным ультрафиолетовым излучением

Парез кишечника.

1. Раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел, адекватный прием жидкостей.

2. Медикаментозная и немедикаментозная стимуляция моторики кишечника.

3. Очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня.

Пролежни.

1. Применение противопролежневых матрацев и укладок.

2. Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа.

3. Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1.

4. Ранняя активизация.

5. Лечебная физкультура при травме позвоночника, массаж шеи медицинский, массаж при заболеваниях позвоночника.

6. Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.).

7. Контроль полноценности питания, особенно белкового.

8. Уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.).

9. Фототерапия (лазерная терапия. УФО, поляризованный свет).

ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног.

1. Применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (АТХ Группа гепарина) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов - с последующим переводом на непрямые антикоагулянты (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза).

2. Использование в сочетании с НМГ функциональных кроватей, применение пневмоносков/пневмочулков или электростимуляции мышц ног

3. Использование ультразвукового дуплексного сканирования (Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей) для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней.

4. Решение вопроса о хирургическом методе профилактики ТЭЛА у пациентов, толерантных к антикоагулянтам (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) или у пациентов, имеющих противопоказания для антикоагулянтной терапии.

5. Ранняя активизация больного.

7. Лечебная физкультура при травме позвоночника, массаж конечностей (Массаж при заболеваниях позвоночника) с первых суток после госпитализации.

6. Эластическая компрессия нижних конечностей.

7. Пневмокомпрессорный массаж конечностей каждые 4 - 6 часов с целью профилактики

Сепсис.

1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.

2. Профилактика и лечение пареза кишечника.

3. Надвенная или внутривенная лазерная терапия.

4. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).

Желудочно-кишечное кровотечение.

1. Гастропротекторная терапия на срок до 3-х недель.

2. Контроль коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза).

3. Контроль питания пациента.

Нагноение послеоперационной раны.

1. Применение антибактериальных препаратов (J01 Антибактериальные препараты системного действия) за 30 мин. до начала хирургического вмешательства, дополнительное введение антибактериальных препаратов (J01 Антибактериальные препараты системного действия) каждые 6 часов операции или на каждый 1 литр кровопотери.

2. Тщательное послойное (5 - 6 рядов швов) ушивание раны без натяжения.