Приложение N 2. Электронная информационная карта (форма)

Карта "ИКЛ"

ИННБМ <*>

номер "ИКЛ"

Основание для проведения государственной геномной регистрации

Номер уголовного (административного) дела

Исходящий номер

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

Фамилия

Наименование документа, удостоверяющего личность

Имя

Серия, номер

Отчество (при наличии)

Гражданство (при наличии)

Пол

Когда выдан

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Сведения о регистрации по месту жительства (при наличии)

Статья (статьи), часть (части) и пункт (пункты) Уголовного кодекса Российской Федерации/Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

Состав преступления/административного правонарушения

Орган, назначивший проверку (наименование, адрес, телефон)

Карта оформлена (экспертное подразделение, адрес, телефон)

Номер экспертизы

Дата экспертизы

Эксперт (эксперты) (фамилия, имя, отчество)

Место совершения преступления/административного правонарушения (субъект Российской Федерации)

Особые отметки (дата согласия на проведение добровольной государственной геномной регистрации)

Дата заполнения

Подпись эксперта (экспертов)