А3.1. Технология выполнения трансторакальной эхокардиографии

Требования у новорожденных: датчики с частотой 7.5 - 12 МГц, у взрослых - 2.5 - 7 МГц.

Противопоказания: нет.

Ограничения: случаи неудовлетворительного акустического окна

Важные показатели при анализе и интерпретации полученных изображений:

Проведение трансторакальной ЭхоКГ

В дооперационном периоде

В проекции 4-х камер сердца визуализируют предсердно-желудочковую конкордантность. В проекции по длинной оси ВОЛЖ из субкостального или левого парастернального доступа визуализируется параллельный ход сосудов, при этом легочная артерия отходит от левого желудочка.

В проекции на уровне клапанов по короткой оси для верификации магистральных артерий необходимо визуализировать бифуркацию ветвей легочной артерии или устья коронарных артерий, определить взаиморасположение магистральных артерий: расположение аорты спереди и справа от ЛА; аорта справа и прилежит к ЛА "бок-о-бок".

Из субкостального доступа в проекции по длинной оси предсердий в режиме цветного допплеровского картирования визуализируют дефект межпредсердной перегородки (открытое овальное окно). Рестриктивность дефекта межпредсердной перегородки определяется измерением размера межпредсердного сообщения и среднего градиента давления (более 6 мм рт.ст.).

Из супрастернального или высокого левого парастернального доступов в проекциях по короткой оси оценивают открытый артериальный проток (ОАП). Оптимальным считается получение ультразвукового среза вдоль левой ветви ЛА. Диаметр ОАП измеряют в В-режиме по внутреннему контуру протока в самом узком месте. При "плохом ультразвуковом окне" измерение проводят в режиме цветного допплеровского картирования. В этом же режиме оценивают и направление сброса крови по ОАП [77].

Исключение ДМЖП: мультисрезовый анализ в сочетании с цветным допплеровским картированием определяют количество, размер, локализацию и края дефектов.

При выявлении обструкции выводного отдела ЛЖ важно определить природу ее происхождения: является ли она динамической вследствие высокого давления в правом желудочке и смещении конусной перегородки влево, или имеется патологический субстрат (деформация створок клапана легочной артерии, мембрана, аномальное крепление хорд митрального клапана в выводном отделе ЛЖ).

Аномалии атриовентрикулярных клапанов сочетаются с ТМА, и могут быть представлены общим атриовентрикулярным каналом, гипоплазией и/или стенозом атриовентрикулярного клапана, расщеплением створки митрального клапана, бивентрикулярным сообщением, аномальным креплением хорд трикуспидального клапана к конусной перегородке или гребню мышечной перегородки. Все доступы и сечения необходимо использовать для выявления аномалий АВ-клапанов. Субкостальный и апикальный доступы в проекции 4-х камер полезны для определения бивентрикулярности АВ-клапана. Помимо анатомических аномалий, недостаточность АВ клапанов может быть следствием дисфункции желудочков или ишемии из-за тяжелого цианоза.

Анатомия коронарных артерий: оценка при помощи высокочастотного датчика с применением коронарной программы (при наличии). Высокая левая парастернальная позиция в проекции по короткой оси на уровне клапана аорты используется для визуализации проксимальных отделов коронарных артерий. В оценке анатомии артерий может быть информативна проекция по длинной оси левого желудочка из парастернального, верхушечного или субкостального доступов. Коронарные артерии должны отходить от синусов аорты, обращенных к клапану легочной артерии. Отсутствие бифуркации ствола левой коронарной артерии может указывать на аномальное отхождение ее ветвей, а также на возможный интрамуральный ход ветви, пересекающей выводной тракт.

Определение размера/объема левого и правого желудочка, толщины миокарда нижнебоковой стенки ЛЖ, индексированной массы миокарда ЛЖ.