4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Рекомендуется пациентам с ТМА модификация образа жизни для повышения физической активности с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых факторов риска (артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета), а также для интеграции в нормальную социальную жизнь, за исключением детей со "сложной ТМА" или другими факторами риска (наличие электрокардиостимулятора имплантируемого однокамерного, частотно адаптивного***, электрокардиостимулятора имплантируемого двухкамерного, частотно-адаптивного***, кардиовертер-дефибриллятора имплантируемого двухкамерного***, кардиовертер-дефибриллятора имплантируемого однокамерного***, каналопатии и др.) [83, 84].

ЕОК нет (УДД 4, УУР C)

Комментарий: поскольку дети с ТМА в настоящее время имеют хорошую долгосрочную выживаемость после хирургического лечения, повышение качества жизни этих детей становится все более важным. Здоровье (эмоциональное, поведенческое и социальное) и дефицит любой из этих составляющих может повлиять на способность выполнять важные социальные роли в будущем [83].

Установлено, что пациенты с оперированной ТМА имеют несколько сниженную толерантность к физической нагрузке [84]. Некоторые предикторы плохой работоспособности включают: восстановление ДМЖП, снижение функции левого желудочка [85].

Проведенные исследования также показали, что пациенты, перенесшие хирургическую коррекцию ТМА, чаще имеют нарушения развития нервной системы. Один центр сообщает, что 65% подростков, столкнувшихся с ТМА в младенчестве, нуждались в услугах специального обучения [56]. Пациенты с хирургически исправленной ТМА чаще страдают синдромом дефицита внимания/гиперактивности, поэтому важно чтобы дети, перенесшие корректирующую операцию по поводу ТМА, проходили постоянный скрининг и направлялись к специалистам по поводу нарушений развития нервной системы [56].

- Рекомендуется пациентам с хирургически исправленной ТМА физические упражнения, а также занятия спортом, с исключением изометрических или длительных упражнений после проведения теста на толерантность к физическим нагрузкам [86].

ЕОК нет (УДД 3, УУР C)

Комментарий: установлено, что необходимо дополнительное внимание к последующему наблюдению за детьми с "простой ТМА", особенно когда речь идет о занятиях спортом [86]. Детей после хирургической коррекции ТМА следует поощрять к полной активности в повседневной жизни, однако следует избегать изометрических или длительных упражнений. Дети могут участвовать в физических нагрузках, включая динамические или статические виды спорта от низкой до умеренной [71]. Тем не менее, потребность в физической активности у детей с ТМА, как правило, снижена, что отчасти объясняется чрезмерной заботой родителей [87]. Реабилитационные программы могут быть полезны для повышения уровня физической активности, направленной на улучшение толерантности к физическим нагрузкам и двигательной функции у детей после хирургической коррекции ТМА.

- В течение 6 месяцев после выполнения анатомической коррекции ТМА в условиях искусственного кровообращения пациенту с осложненным течением послеоперационного периода (резидуальная легочная гипертензия, сердечная недостаточность, инфекционные осложнения, повторные хирургические вмешательства в течение одной госпитализации) рекомендуется пройти реабилитацию в условиях специализированного санаторно-курортного учреждения кардиологического профиля [62, 64, 68, 75, 88].

ЕОК нет (УДД 5, УУР C)

- Детям с ТМА в случае этапного хирургического лечения рекомендуется наблюдение в условиях стационара, либо в амбулаторных условиях по месту жительства с приемом (осмотром, консультацией) врача - детского кардиолога/врача-педиатра с частотой не менее 1 раза в 7 дней [6].

ЕОК нет (УДД 5, УУР C)

- Пациентам с ТМА на этапе хирургической коррекции рекомендуется подбор индивидуальной терапии, направленной на коррекцию недостаточности кровообращения и снижения сосудистого сопротивления в сосудах малого круга кровообращения в возрастных дозировках (диуретики, ингибиторы АПФ, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа) [55].

ЕОК нет (УДД 5, УУР C)