Приложение N 2. Заявка на участие

Приложение N 2

ЗАЯВКА

На участие в		от
	наименование соревнований		наименование субъекта Российской Федерации

N	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Региональная спортивная организация	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Номер лицензии	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта		Подпись	Фамилия И.О.
Руководитель ___________________		Подпись	Фамилия И.О.
Руководитель региональной спортивной федерации		Подпись	Фамилия И.О.
Представитель команды		Подпись	Фамилия И.О.
Врач	Допущено _____чел.	Подпись	Фамилия И.О.
"__" _____________ 2024 г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.