Приложение N 5. Заявление (Рекомендуемый образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу оплатить в соответствии с пунктом 1 постановления Правительства

Российской Федерации от 17 августа 2024 г. N 1109 "О нормах расходов

денежных средств на погребение погибших (умерших) военнослужащих, ветеранов

и отдельных категорий граждан, а также на изготовление и установку им

памятников (намогильных сооружений, надгробий)" расходы на услуги по

погребению, понесенные мной (юридическим лицом, представителем которого я

являюсь) в связи с погребением погибшего (умершего)

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего),

дата гибели (смерти)

Ранее социальное пособие, установленное статьей 10 Федерального закона

от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", пособие на

погребение в соответствии с пунктом 21 постановления Совета Министров -

Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. N 941 "О порядке

исчисления выслуги лет, назначения и выплаты пенсий, компенсаций и пособий

лицам, проходившим военную службу в качестве офицеров, прапорщиков,

мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы или по контракту в качестве

солдат, матросов, сержантов и старшин либо службу в органах внутренних дел,

федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы,

учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах

принудительного исполнения Российской Федерации, войсках национальной

гвардии Российской Федерации, и их семьям в Российской Федерации" не

получал (не получала), при погребении погибшего (умершего) услуги

специализированной службы по вопросам похоронного дела не оказывались

(указывается лицами, имеющими право на указанные пособия).

Денежные средства прошу произвести переводом на мой банковский счет,

открытый в российской кредитной организации

___________________________________________________________________________

(номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения (филиала)

кредитной организации на территории Российской Федерации,

его местонахождение)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________