Часть 1 (заполняется Клиентом)

Часть 1 (заполняется Клиентом):

Клиент - уполномоченное лицо грузоотправителя <*>

Адрес Клиента

ИНН Клиента

Телефон Клиента

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия Клиента действовать в интересах Грузоотправителя <**>

Грузоотправитель (Клиент)

ИНН

Юридический адрес

Телефон

Адрес (место) погрузки груза/контейнера

Контактное лицо, телефон, адрес электронной почты

Дата и время подачи транспортного средства

Срок доставки груза (при необходимости)

Наименование (ИНН) организации - владельца объекта инфраструктуры пункта погрузки

Грузополучатель (наименование организации)

ИНН

Юридический адрес

Телефон

Адрес (место) выгрузки груза/контейнера

Контактное лицо, телефон

Дата и время выгрузки

Наименование груза <***>

Информация об опасном грузе <****>

Количество мест (шт.)

Масса груза брутто (кг)

Параметры грузовых мест (размеры Д x Ш x В, м) (для перевозки грузов)

Объем (м3) (для перевозки грузов)

Возможность распределения груза по длине грузовой платформы

Делимость груза

Указания, необходимые для выполнения фитосанитарных, санитарных, карантинных и прочих требований, установленных законодательством Российской Федерации.

Температурный режим перевозки груза

Тип автомобиля (для перевозки грузов)

Грузоподъемность автомобиля в т (для перевозки грузов)

Вместимость автомобиля в м3 (для перевозки грузов)

Тип, количество, N контейнера(ов) (для перевозки грузов в крупнотоннажных контейнерах)

--------------------------------

<*> Лицо, уполномоченное грузоотправителем (Клиентом) на заполнение и подписание заявки или погрузку груза в транспортное средство, заполнение и подписание транспортной накладной или осуществление платежей по договору перевозки с указанием реквизитов документов, подтверждающих соответствующие указанные полномочия действовать в интересах грузоотправителя.

<**> Реквизиты документа, подтверждающего соответствующие указанные полномочия действовать в интересах грузоотправителя

<***> Для опасных грузов указывается в соответствии с Соглашением о международной дорожной перевозке опасных грузов от 30 сентября 1957 г. (ДОПОГ).

<****> В случае перевозки опасного груза указывается информация по каждому опасному веществу, материалу или изделию в соответствии с пунктом 5.4.1 приложения A к Соглашению о международной дорожной перевозке опасных грузов от 30 сентября 1957 г. (ДОПОГ).

Стоимость перевозки определяется в соответствии с действующим на момент исполнения обязательств прейскурантом ОАО "РЖД", размещенном на официальном сайте ОАО "РЖД" (www.rzd.ru). Стоимость Услуг увеличивается дополнительно на НДС по ставке, утвержденной действующим законодательством.

При перевозке крупнотоннажного контейнера водитель не участвует в погрузке груза в контейнер, к перевозке принимается груженый контейнер за пломбой.

От Клиента:

(Должность, Ф.И.О., подпись)

(дата)