4.4. Медицинская реабилитация в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторном отделении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (3 этап)

- Рекомендуется пациентов самостоятельных в самообслуживании, перемещении и общении, в том числе с использованием технических средств реабилитации направлять для медицинской реабилитации в отделения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях [87].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется включать комплексную оценку двигательных функций пациентов с ПСМТ в динамике используя стандартизированные шкалы по оценки силы мышц, баланса, походки [88, 89].

УДД 3 УУР C

- Рекомендуется использование телемедицинских технологий для обеспечения преемственного реабилитационного лечения после перехода пациентов с ПСМТ от стационарного этапа реабилитации к амбулаторному, особенно для пациентов, живущих в отдаленных районах, с целью расширения доступа к медицинскому обслуживанию и реабилитации [90].

УДД 2 УУР A

- Рекомендуется проведение инъекций БТА (ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс**) взрослым пациентам с фокальной спастичностью мышц нижней конечности >= 2 баллов по модифицированной шкале Ашфорта (Приложение Г10), с целью уменьшения спастичности, улучшения пассивной функции, самообслуживания и снижения болевого синдрома, связанного со спастичностью, начиная с раннего восстановительного периода после ПСМТ [91].

УДД 5 УУР C

- Рекомендовано совместно с ботулинотерапией проведение физической реабилитации пациентам с синдромом спастичности мышц нижней конечности >= 2 баллов по модифицированной шкале Ашфорта (Приложение Г10) с целью улучшения моторной функции [91].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проводить упражнения на увеличение подвижности суставов и растягивание околосуставных мышц ниже уровня травмы для снижения влияния гиподинамии и повышения тонуса околосуставных мышц [59].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется электронейростимуляция (ЭНС) (A17.23.003 Электронейростимуляция спинного мозга; A17.24.001 Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы) в качестве адъювантного метода в двигательной реабилитации пациентов в позднем восстановительном периоде ПСМТ и в период остаточных явлений [92].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется в целях купирования нейропатической боли в плече, после тщательного осмотра/оценки этиологических факторов применять по показаниям: кортикостероидные инъекции для системного применения (H02A кортикостероиды системного действия) в плечевой и/или субакромиальный суставы, блокаду надлопаточного нерва, электростимуляцию мышц плеча, инъекции ботулотоксина (ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** для взрослых и детей старше 2 лет) в подлопаточную и/или грудные мышцы с целью снижения спастичности, применение плечевых ортезов, противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты), массаж и щадящие мобилизационные техники для плечевых мышц, иглорефлексотерапию [63, 93].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуются в качестве дополнения к комплексной терапии синдрома спастичности применение электромагнитной стимуляции мышц (ЭМС) или вибрационного массажа спастичных мышц конечностей с целью временного уменьшения мышечного гипертонуса [63, 93].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проведение оценки равновесия, когнитивных функций, социальных факторов и индивидуальной программы тренировки равновесия для пациентов с ПСМТ, с целью профилактики падений пациентов и обучения лиц, осуществляющих уход за ними [72].

УДД 2 УУР B

- Рекомендуется применение различных методик гидротерапии, бальнеотерапии пелоидотерапии (грязелечения) в позднем восстановительном и периоде остаточных нарушений ПСМТ, при отсутствии противопоказаний с целью улучшения функционального статуса состояния пациента [94, 95].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется рассмотреть возможность использования стратегий обучения компенсаторным когнитивным навыкам для улучшения внимания, памяти и управляющих функций, а также внутренних (например, стратегии кодирования и извлечения, обучение самоэффективности) и внешних (вспомогательные технологии, компьютеры, устройства подсказки, блокноты) компенсаторных стратегий для улучшения функций памяти после ПСМТ [96].

УДД 4 УУР C

- Для профилактики ортостатической гипотензии рекомендуется заниматься аэробной нагрузкой с умеренной или повышенной интенсивностью как минимум 2 раза в неделю не менее 20 минут, а также выполнять силовые упражнения на основные группы мышц с умеренной или повышенной интенсивностью по 3 подхода [67].

УДД 5 УУР C

Комментарий: Ортостатическая гипотензия чрезвычайно распространена у лиц с ТСМ: по результатам одного из исследований, выявлена при выполнении ортостатических проб во время лечебной физкультуры и мобилизации у 74% пациентов [75, 97].

- С целью профилактики пролежней рекомендованы больным с ПСМТ процедуры низкоинтенсивной лазеротерапии, преимущественно инфракрасного диапазона, магнитотерапии, КВЧ-терапии, ультразвуковой терапии [94, 98, 99].

УДД 4 УУР C

- Рекомендованы больным с ПСМТ локальная криотерапия спастичных мышц с целью уменьшения мышечного тонуса и интенсивности болевого синдрома [83].

УДД 4 УУР C

- Рекомендованы больным с ПСМТ гипербарическая оксигенация для ускорения процессов восстановления и терапии сопутствующей патологии [100].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проведение курсов массажа конечностей, спины, грудной клетки пациентам с ПСМТ с целью уменьшения спастичности в мышцах нижних конечностей, предупреждения атрофий мышц, улучшения дыхательной функции [84].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется социально-психологическая реабилитация пациентов с ПСМТ с целью ранней интеграции пациента в социальную жизнь, снижения уровня инвалидизации и предупреждения психической дезадаптации [101 - 104].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуются физические упражнения для восстановления двигательной и сенсорной функции после ПСМТ, и целесообразны при вторичных осложнениях после ПСМТ: хроническом воспалении, вегетативной дизрефлексии, сердечно-сосудистых заболеваниях и кардиометаболическом синдроме [105, 106].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется реабилитация с применением тренировок ходьбы в экзоскелете для реабилитации при ПСМТ [68].

УДД 4 УУР C