5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Осложнения, возникающие при лечении пациентов с ПСМТ, отягощают течение болезни, увеличивают сроки пребывания в стационаре, могу привести к летальному исходу. Различного рода осложнения возникают у 54% - 82% больных с ПСМТ. Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2 - 3 раза [1, 4, 12].

- Для профилактики уроинфекции рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12, 107 - 109]:

1. Адекватное дренирование мочевого пузыря одним из методов: (1) постоянная катетеризация катетером Фолея с заменой его каждые 5 - 7 дней, контроль адекватного функционирования катетера; (2) постоянная катетеризация импрегнированным серебром катетером Фолея с заменой его 1 раз в 3 - 4 недели, контроль функционирования. Режим катетеризации подбирают индивидуально, рекомендуемая частота - каждые 3 - 4 часа, для обеспечения адекватного дренирования мочевого пузыря; цистостомия при наличии осложнений (A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря).

2. Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера (A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря).

3. Электростимуляция мочевого пузыря.

4. Электрофорез на область мочевого пузыря (A17.30.024 Электрофорез импульсными токами).

5. Обеспечение адекватного диуреза: регулирование питьевого режима и инфузионной терапии.

УДД 5 УУР C

- Для профилактики пневмонии рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих мероприятий [1, 4, 5, 12, 107 - 109, 110]:

1. Антибактериальная терапия.

2. Дыхательная гимнастика: активная и пассивная.

3. Санационные бронхоскопии.

4. Лечебная физкультура при травме позвоночника и массаж при заболеваниях позвоночника со вторых суток после операции.

5. Ранняя активизация больного.

6. Ингаляторное введение лекарственных препаратов, в т.ч. через небулайзер, и кислорода.

7. Многофункциональная электростимуляция мышц, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем, электростимуляция,

8. воздействие коротким ультрафиолетовым излучением, воздействие длинноволновым ультрафиолетовым излучением, воздействие интегральным ультрафиолетовым излучением

УДД 5 УУР C

- Для профилактики пареза кишечника рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12, 107 - 109]:

1. Раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел, адекватный прием жидкостей.

2. Медикаментозная стимуляция моторики кишечника.

3. Очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня.

УДД 5 УУР C

- Для профилактики пролежней всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12]:

1. Применение противопролежневых матрацев и укладок.

2. Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа.

3. Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1.

4. Ранняя активизация.

5. Лечебная физкультура при травме позвоночника (ЛФК), массаж шеи медицинский, массаж при заболеваниях позвоночника.

6. Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.).

7. Контроль полноценности питания, особенно белкового.

8. Уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.).

9. Фототерапия (лазерная терапия, УФО, поляризованный свет).

УДД 5 УУР C

- Для профилактики ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12, 107 - 109]:

1. Применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (АТХ Группа гепарина) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов - с последующим переводом на непрямые антикоагулянты (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль показателей гемостаза с выполнением коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза).

2. Использование в сочетании с НМГ функциональных кроватей, применение прерывистой пневмокомпрессии нижних конечностей или электростимуляции мышц ног

3. Использование ультразвукового дуплексного сканирования (Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей) для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней.

4. Решение вопроса о хирургическом методе профилактики ТЭЛА у пациентов, толерантных к антикоагулянтам (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) или у пациентов, имеющих противопоказания для антикуагулянтной терапии.

5. Ранняя активизация больного.

7. Лечебная физкультура при травме позвоночника и массаж конечностей (Массаж при заболеваниях позвоночника) с первых суток после госпитализации.

6. Эластическая компрессия нижних конечностей.

7. Пневмокомпрессорный массаж конечностей каждые 4 - 6 часов с целью профилактики

УДД 5 УУР C

- Для профилактики сепсиса рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12, 107 - 109]:

1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.

2. Профилактика и лечение пареза кишечника.

3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).

УДД 5 УУР C

- Для профилактики желудочно-кишечного кровотечения рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12, 107 - 109]:

1. Гастропротекторная терапия на срок до 3-х недель.

2. Контроль показателей системы гемостаза с выполнением коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза).

3. Контроль питания пациента.

УДД 5 УУР C

- Для профилактики нагноения послеоперационной раны рекомендуется всем пациентам после оперативного вмешательства выполнение следующих вмешательств [1, 4, 5, 12, 107 - 109]:

1. Введение антибактериальных препаратов системного действия за 30 мин до начала хирургического вмешательства, дополнительное введение антибактериальных препаратов каждые 6 часов операции или на каждый 1 литр кровопотери (антибиотикопрофилактика).

2. Тщательное послойное (5 - 6 рядов швов) ушивание раны без натяжения.

УДД 5 УУР C