4.3. Медицинская реабилитация в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации (2 этап)

- Рекомендуется медицинскую реабилитацию пациентов с ПСМТ проводить командой специалистов по медицинской реабилитации состоящей из лечащего врача, врача физической и реабилитационной медицины, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта; инструктора-методиста по лечебной физкультуре, клинического психолога, инструктора по лечебной физкультуре, палатной медсестры и других специалистов, прошедших подготовку в рамках специальных программ дополнительного профессионального образования, с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий [52].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется использовать функциональную электростимуляцию мышц верхних и нижних конечностей у пациентов после ПСМТ для улучшения моторной функции [53].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется проведение позиционирования плечевого сустава в положении максимальной наружной ротации не менее 30 минут в день у пациентов с выраженным парезом верхних конечностей для профилактики развития контрактуры в плечевом суставе [54].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проведение позиционирования паретичных нижних конечностей пациентам с ПСМТ в антиспастическом паттерне для профилактики развития суставных контрактур и уменьшения тонуса [54, 55].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проводить мониторинг диуреза, оценку остаточного объема мочи посредством УЗИ мочевого пузыря, документировать учет объемов самостоятельного мочеиспускания для оценки уровня гидратации и определения режима прерывистой катетеризации у взрослых и детей [56].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется разработать программу восстановления функции кишечника, включающую сбалансированную диету с достаточным потреблением жидкости, физические упражнения и регулярный запланированный установленный порядок опорожнения кишечника, пациентам с ПСМТ с нарушением дефекации. Установленный порядок опорожнения кишечника может включать расписание дефекации, использование свечей или клизм, массаж живота, ректальную стимуляцию [57, 58]

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется участие врача физической и реабилитационной медицины в реализации программы вторичной профилактики, разработанной специалистом неврологом для пациента с ПСМТ с целью повышения ее эффективности [59].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется провести стандартную оценку активности повседневной жизни и действий по самообслуживанию, коммуникационных способностей и функциональной мобильности при планировании объема дальнейшего ухода за пациентами с ПСМТ с целью поддержания оптимального максимально высокого уровня независимости [60].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проводить тренировки верхних конечностей и туловища, включающие цель-ориентированные движения с большим количеством повторов, у пациентов со спастическим парезом при ПСМТ, с целью улучшения двигательного контроля и восстановления сенсомоторной функции конечности [54].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется этапное использование статических или регулируемых ортезов (фиксирующих устройств) при формирующихся контрактурах локтевого, лучезапястного суставов при умеренной и легкой степени выраженности спастики [54].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется для облегчения самостоятельной гигиены пациентов специалисту по физической реабилитации осуществлять ортезирование, сплинтование паретичной руки/лучезапястного сустава в покое [54]

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется в качестве адъювантного метода реабилитации проведение мысленных (идеомоторных) тренировок с представлением движения пациентам с парезом конечностей любой степени выраженности, в раннем, промежуточном и позднем восстановительном периоде ПСМТ [54].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется применение аппаратной (экзоскелет) реабилитации пациентам с парезом, плегией конечностей после ПСМТ с целью улучшения активности в повседневной деятельности [61].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется применение технологий виртуальной реальности пациентам в восстановительном периоде ПСМТ с легкой или умеренной степенью пареза конечностей и/или спастичности, дополнительно к базовым методам физической реабилитации, с целью улучшения повседневной двигательной активности [62].

УДД 3 УУР A

- Рекомендуется разрабатывать индивидуальную комплексную программу восстановительного лечения для пациентов с синдромом нейропатической боли у пациентов с ПСМТ [63, 64].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется использовать междисциплинарный подход, включающий фармакотерапию, физические упражнения, физиотерапевтические методы и психотерапию с целью коррекции болевого синдрома у больных с ПСМТ [63].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется применение нейроразвивающей ПНФ в комплексной терапии, направленной на повышение мышечной силы, вертикализацию из положения сидя, баланс, способность ходить и активность руки [65].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется использование адаптивного (сплинты) и вспомогательного оборудования для повышения безопасности и повышения активности в повседневной жизни пациентов, если другие методы недоступны или не могут быть освоены пациентом [66].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проведение силовых тренировок пациентам с ПСМТ при стабилизации основных витальных функций и хорошей переносимости нагрузок в раннем, промежуточном и позднем восстановительном и резидуальном периодах [67].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется проведение тренировок по улучшению инструментальных навыков повседневной активности в зависимости от индивидуальных потребностей и с учетом функционального дефицита для пациентов с ПСМТ с целью восстановления двигательных функций и трудовой адаптации [59].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется использовать тренировку ходьбы с разгрузкой массы тела, в том числе с применением роботизированных устройств, для пациентов с ПСМТ, неспособных к самостоятельной ходьбе, с целью восстановления мобильности [68].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется для пациентов с ПСМТ использование медицинской беговой дорожки (с или без поддержки массы тела), использование велотренажеров, в том числе с сопротивлением движению, голосовых команд для побуждения выполнения фаз ходьбы, использование аппаратуры с биологически обратной связью, функциональной электростимуляции, роботизированных устройств, обеспечение контроля за адекватностью реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на предъявляемую нагрузку с целью улучшения функции ходьбы [68, 69, 70].

УДД 3 УУР B

- Рекомендуется проводить процедуры транскраниальной (A17.23.004.001 Транскраниальная магнитная стимуляция) и магнитной стимуляции [71].

УДД 2 УУР A

- Рекомендуется проведение оценки равновесия, когнитивных функций, социальных факторов и формирование индивидуальной программы тренировки равновесия для пациентов с ПСМТ с синдромом неполного перерыва спинного мозга, с целью профилактики падений пациентов и обучения лиц, осуществляющих уход за ними [72].

УДД 2 УУР A

- Рекомендуется проведение активной медицинской реабилитации с БОС под контролем ЭМГ (A19.03.001.012 Тренировка с биологической обратной связью по электромиграфии при травме позвоночника) для повышения эффективности реабилитации пациентов с ПСМТ при различных уровнях спинального поражения [73].

УДД 2 УУР C

- Рекомендуется проведение лечебной физкультуры (син.: кинезиотерапия A19.03.001 Лечебная физкультура при травме позвоночника) пациентам с ПСМТ с целью профилактики контрактур в суставах конечностей, восстановления активных движений в конечностях и локомоторной функции, тренировки кардиореспираторной системы [74, 75].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется тренировка верхних конечностей в аэробном режиме у пациентов с ПСМТ с целью увеличения выносливости сердечно-сосудистой системы [76, 77].

УДД 2 УУР B

- Рекомендуется применение моторизованных пассивных велотренировок для верхних и нижних конечностей у взрослых и детей [78].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется применение аппаратной (электромеханической и роботизированной A19.03.004.004 Роботизированная механотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга) реабилитации пациентам с парезом, тетрапарезом, плегией, тетраплегией после ПСМТ с целью улучшения активности в повседневной деятельности [68].

УДД 4 УУР C

- Рекомендовано проведение пациентам с ПСМТ процедур электротерапии (импульсные токи и лекарственный электрофорез) с целью стимуляции паретичных мышц конечностей, прямой кишки, предупреждения атрофии мышц и снижения локальной мышечной спастичности (A17.24.001 Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы; A17.24.005 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы; A17.30.006 Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС); A17.16.002 Электростимуляция желудочно-кишечного тракта; A17.02.001 Электростимуляция мышц) [79, 80]

УДД 3 УУР C

- Рекомендуется стимуляция спинного мозга у пациентов с ПСМТ с целью уменьшения выраженности спастичности мышц нижних конечностей (A17.23.003 Электронейростимуляция спинного мозга) [81].

УДД 5 УУР C

- Рекомендуется лазеротерапия у пациентов с ПСМТ с целью уменьшения выраженности спастичности мышц нижних конечностей (A22.02.001 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мышц) [82].

УДД 2 УУР B

- Рекомендуется локальная криотерапия спастичных мышц у пациентов с ПСМТ с целью уменьшения выраженности спастичности мышц нижних конечностей (A24.01.005.003 Криотерапия локальная) [83].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется проведение курсов массажа конечностей, спины, грудной клетки пациентам с ПСМТ с целью уменьшения спастичности в мышцах нижних конечностей, предупреждения атрофий мышц, улучшения дыхательной функции для дальнейшего повышения интенсивности нагрузки [84].

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется проведение гигиенических процедур посредством мобильных душевых кабин пациентам с ПСМТ, с целью улучшения качества жизни, и профилактики урогенитальных инфекций [85]

УДД 4 УУР C

- Рекомендуется проведение нутритивной поддержки пациентам с ПСМТ в восстановительном периоде с недостаточностью питания в сочетании с физическими упражнениями [86].

УДД 5 УУР C