2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Не рекомендуется применять инструментальные методы исследования у детей для диагностики ГБН [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. По рекомендациям Американской академии неврологии и общества детских неврологов нецелесообразно включение методов нейровизуализации в комплекс обследования пациентов с повторяющимися ГБ и отсутствием изменений в неврологическом статусе [13, 14]. Проведение ЭЭГ детям с повторяющимися ГБ (прежде всего - первичными ГБ) нецелесообразно, так как роль данного исследования в выяснении этиологии ГБ маловероятна.

- Рекомендуется при наличии у пациента одного или более настораживающих симптомов - "сигналов опасности" - для исключения вторичной природы ГБ проведение нейровизуализационных методов исследования: МРТ головного мозга (A05.23.009) или КТ головного мозга (A06.23.004) [4, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. МРТ и КТ головного мозга показывает наличие очаговых или структурных нарушений головного мозга. Существуют "сигналы опасности", когда необходимо проведение дополнительного обследования пациента с ГБ, а иногда и госпитализация [10, 15]:

1. Внезапная впервые возникшая интенсивная ГБ;

2. Прогрессивно нарастающая во времени интенсивность ГБ без эпизодов ремиссий;

3. Изменение характера хронической ГБ;

4. Сочетание ГБ с очаговой симптоматикой, продолжающейся больше 1 часа;

5. Сочетание ГБ с нарушением сознания и расстройством поведения;

6. Строго односторонняя ГБ боль, признаки внутричерепной гипертензии и системного заболевания.

7. Рекомендуется для исключения вторичной природы ГБ исследование глазного дна (A12.26.012) у детей при ГБ [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Исследование глазного дна важно для исключения отека зрительного нерва и повышения внутричерепного давления. Также офтальмологическое обследование может включать определение остроты зрения, выявление выпадения полей зрения, спазма аккомодации.