2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется проведения тщательного общеклинического и неврологического осмотра у детей с ГБ для исключения симптоматического характера головных болей [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. При неврологическом тестировании при ГБН не обнаруживаются общемозговые или очаговые неврологические симптомы, но при мануальной пальпации может наблюдаться повышенная болезненность перикраниальных мышц. Для выявления напряжения перикраниальной мускулатуры и определения "тригерных" точек проводится пальпация височной, лобной, затылочных областей, мышц задней поверхности шеи, трапециевидной и грудино- ключично-сосцевидных мышц.

- Рекомендуется проведение приемов (осмотров, консультаций) врачей специалистов при подозрении на симптоматическую природу ГБ [1, 4, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Наиболее часто прибегают к консультациям врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-травматолога-ортопеда, врача-эндокринолога, врача-нейрохирурга и других.

- Рекомендуется для выявления коморбидных нарушений проведение приема (осмотра, консультации) врача-психиатра у пациентов с выраженными эмоционально-личностными, соматоформными и сенесто-ипохондрическими расстройствами [8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Эмоционально-личностные, соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройствами могут приводить к учащению ГБ, значимо снижать качество жизни и часто требуют специальной терапевтической коррекции.

- Рекомендуется выявление типичных коморбидных нарушений у детей с ГБН [3, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Коморбидные нарушения способствуют учащению ГБН и их обязательно надо учитывать при планировании терапевтических мероприятий. Наиболее частыми коморбидными нарушениями у детей с ГБН являются тревожные и/или депрессивные расстройства, нарушения поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, астенический синдром, нарушение сна и другие болевые синдромы.