1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

При ПТУ, как правило, страдает ушная раковина. Объем повреждения раковины зависит от силы и направления воздействия, варьируя от небольших ссадин и кровоподтеков до отрыва и размозжения [32].

Для ушибов раковины характерно наличие отогематомы. Она часто локализуется в верхней половине наружной поверхности ушной раковины. Отогематома имеет характерный вид: флюктуирующая припухлость округлой формы с синеватым или багровым оттенком. Мочку отогематома не затрагивает. Ее пальпация обычно безболезненна [35].

Несвоевременное лечение отогематомы (удаление крови между хрящом и надхрящницей) приводит к перихондриту. Клинически это проявляется выраженной болью в ушной раковине и при ее пальпации, а также в наружном слуховом проходе, увеличением ушной раковины, сглаживанием ее контуров без распространения на мочку, флюктуацией (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом). При позднем обращении возможно гнойное расплавление хряща с отторжением секвестров, что приводит к последующей деформации и обезображиванию ушной раковины. Отмечаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, бессонница из-за сильных пульсирующих болей, потеря аппетита, иногда ознобы. Боли могут распространяться на височную, затылочную и шейную область [1, 36].

При ранениях и травмах ПЗУ возможен частичный или полный отрыв ушной раковины, а также развитие кровотечений из ветвей наружной сонной артерии и соответствующих венозных сосудов [1]. При всем многообразии таких кровотечений, они, как правило, достаточно умеренные. К интенсивным кровотечениям, требующим неотложной помощи, следует причислить повреждения затылочной, височной и задней ушной артерий или их ветвей. Необходимо также обращать внимание на ограничение подвижности нижней челюсти (обычно выраженное), выделение слюны через рану, признаки пареза лицевого нерва. Это позволит заподозрить повреждение сустава нижней челюсти, околоушной слюнной железы, периферических ветвей лицевого нерва, мышц и сухожилий лица. В случаях более глубокого распространения инфекции при травмах наружной зоны уха могут развиться лабиринтит и внутричерепные осложнения [3].

При ТРБП, как правило, наблюдается снижение слуха, чувство заложенности уха и незначительно выраженный ушной шум. Выраженность клинических симптомов зависит от характера, силы и длительности воздействия травмирующего фактора, наличия сочетанной патологии и присоединения вторичной инфекции [37]. Так, при акубаротравме снижение слуха может достигнуть степени глухоты; возможно появление головокружения и нарушения равновесия [12]. Кроме того, непосредственно после травмы могут присутствовать выделения крови из уха [38]. В случае взрывного характера травмы тяжесть поражения зависит от вида и условий взрыва, его мощности, направления ударной волны и расположения пострадавшего относительно эпицентра взрыва. Вследствие тяжелого общего состояния пострадавшего в половине случаев повреждения слуховой системы не диагностируются или диагностируются с большим опозданием [17]. При проникающей травме среднего уха у детей повреждения включают перфорацию барабанной перепонки, разрыв цепи слуховых косточек, повреждение лицевого нерва, подножной пластинки стремени, перилимфатическую фистулу, гемотимпанум и могут сопровождаться потерей слуха, головокружением, кровотечением из уха, болью в ухе, тошнотой, нистагмом, атаксией [23].