2.2. Физикальное обследование

Оценка общего состояния, общий осмотр и эндоскопический осмотр ЛОР-органов позволяют исключить острые заболевания среднего и внутреннего уха и перейти к диагностике травмы уха. Наличие дефектов кожи, помимо признаков ТРБП, а также скопление крови в наружном слуховом проходе или подозрение на отоликворею может свидетельствовать о переломе костей основания черепа (открытая черепно-мозговая травма) [12].

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача оториноларинголога первичный всем пациентам с подозрением на травму уха с целью оценки реактивных изменений со стороны уха, оценки функций уха, общего состояния, выявления системных проявлений [1, 39, 41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: К местным признакам ПТУ относятся:

- гиперемия, отек мягких тканей в области ПЗУ

- флюктуация (при скоплении крови или гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом)

- наличие дефектов мягких тканей ушной раковины (частичный или полный отрыв), хрящевой части наружного слухового прохода и околоушной области

- кровотечение из мягких тканей ПЗУ.

Отоскопическими признаками свежей перфорации при ТРБП является наличие дефекта барабанной перепонки с рванными (не омозолелыми) краями, которые могут быть как вывернуты кнаружи от барабанной перепонки, так и подвернуты в направлении барабанной полости. В некоторых случаях при ТРБП определяются следы крови в наружном слуховом проходе. В связи с тем, что клинические проявления туботита и акубаротравмы без ТРБП схожи, заключение о наличии акубаротравмы (баротравмы уха) при соответствующем анамнезе устанавливается только при наличии отоскопических данных ТРБП. Стойкая перфорация БП при ТРБП характеризуется омозолелыми краями [17, 22].

К системным проявлениям травмы уха в случае развития осложнений (перихондрит, внутричерепные осложнения и др.) относят:

- повышение температуры тела;

- слабость, недомогание, явления общей интоксикации;

- выраженную диффузную головную боль [3].