3.1. Консервативное лечение

- Рекомендовано пациентам с ПТУ с целью уменьшения боли применение нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ M01A "Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты") в зависимости от выраженности болевого синдрома [47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: У детей применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) (АТХ: M01A) ограничивается ибупрофеном** (АТХ: M01AE01) с 3 мес. для суппозиториев ректальных и суспензии для приема внутрь, с 6 лет для таблеток и с 12 лет для капсул и кетопрофеном** (АТХ: M01AE03) с 6 лет для гранул для приема внутрь и с 15 лет для форм для парентерального введения.

Таблица 1. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической терапии у взрослых при травмах уха.

Препарат	Разовая доза	Интервал назначения	Максимальная суточная доза	Максимальная длительность назначения
Диклофенак** (АТХ: M01AB05)	75 мл в/м	12 ч	150 мг	2 сут
Кеторолак** (АТХ: M01AB15)	30 мг в/в, в/м	6 ч	60 - 90 мг	2 сут
Кетопрофен** (АТХ: M01AE03)	100 мг в/в, в/м	12 ч	200 мг	не более 2 сут
Лорноксикам (АТХ: M01AC05)	8 мг в/в, в/м	12 ч	16 мг	1 - 7 сут
Декскетопрофен** (АТХ: M01AE17)	50 мг в/в, в/м	8 - 12 ч	150 мг	2 сут

Таблица 2. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической терапии у детей при травмах уха.

Препарат	Разовая доза	Интервал назначения	Максимальная суточная доза	Максимальная длительность назначения
Ибупрофен** (АТХ: M01AE01)	Внутрь:			3 - 5 сут
	10 - 12 лет - 300 мг;	8 ч	10 - 12 лет - 900 мг;
	7 - 9 лет - 200 мг	8 ч	7 - 9 лет - 600 мг
	4 - 6 лет - 150 мг;	6 - 8 ч	4 - 6 лет - 450 мг;
	1 - 3 лет - 100 мг;	8 ч	1 - 3 лет - 300 мг;
	6 - 12 мес - 50 мг		6 - 12 мес - 200 мг;
	3 - 6 мес - 50 мг		3 - 6 мес - 150 мг
Ибупрофен** (АТХ: M01AE01)	Ректально.			не более 3 дней
	3 - 9 месяцев - 60 мг	8 ч	3 - 9 мес - 180 мг
	9 - 24 месяца - 60 мг	6 ч	9 - 24 мес - 240 мг
Кетопрофен** (АТХ: M01AE03)	с 15 лет - 100 мг в/в, в/м	12 ч	200 мг	не более 2 сут
Кетопрофен** (АТХ: M01AE03)	Внутрь.			не более 2 сут
Кетопрофен** (АТХ: M01AE03)	> 6 лет - 40 мг	8 ч	120 мг	не более 2 сут

- Рекомендуется применение антисептиков и антибактериальных мазей пациентам с ПТУ с целью купирования инфекционно-воспалительных явлений в области раны местно [46, 48 - 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Выраженными антимикробными свойствами обладают препараты группы четвертичных аммониевых соединений (бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (АТХ D08AJ)), группы препаратов йода (повидон-йод** (D08AG02)), группы бигуанидов и амидинов (хлоргексидин** (D08AC02)). Применяются препараты группы других антибиотиков для наружного применения (АТХ: D06AX): хлорамфеникол (АТХ: D06AX02), неомицин (АТХ: D06AX04), бацитрацин + неомицин (АТХ: D06AX05), мупироцин (АТХ: D06AX09) у взрослых. Неомицин (АТХ: D06AX04), бацитрацин (АТХ: D06AX05), мупироцин (АТХ: D06AX09) у детей не применяют. Кратность обработки раны зависит от выраженности воспаления и характера экссудата. Рана обрабатывается до разрешения инфекции или начала ее заживления [45, 63].

- Рекомендуется введение столбнячного анатоксина (код АТХ J07AM "Вакцины для профилактики столбняка") пациентам с ПТУ с наличием инфицированных и контаминированных ран с целью профилактики столбняка [1, 47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется назначение ранней системной антибиотикотерапии (цефалоспорины третьего (АТХ: J01DD) и четвертого (АТХ: J01DE) поколения, фторхинолоны (АТХ: J01MA) пациентам с ПТУ при наличии инфицированной раны, а также ПТУ, осложненной перихондритом ушной раковины, с целью предупреждения гнойно-септических осложнений [49, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Примерная длительность антибактериальной терапии 7 - 10 дней. Антибиотики группы фторхинолонов (АТХ: J01MA) применяются только у взрослых пациентов.

Для детей могут назначаться только цефалоспорины четвертого поколения (АТХ: J01DE)

- Рекомендуется выжидательная тактика - пациентам с ТРБП малых размеров (< 25% площади БП), за исключением травм взрывной этиологии, с целью наблюдения в динамике [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При развитии признаков воспаления (отделяемого из уха) с целью их купирования пациентам с ТРБП показано назначение антибактериальных препаратов системного действия [13].

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.2. Хирургическое лечение