Приложение N 16. Представление к награждению ведомственной наградой Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к награждению ведомственной наградой Федеральной службы

по экологическому, технологическому и атомному надзору

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Должность, место работы, службы (указать точное наименование

организации) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол __________ 4. Дата и место рождения ________________________________

___________________________________________________________________________

5. Образование ____________________________________________________________

(какое учебное заведение и в каком году окончил(а))

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________

7. Какими государственными и ведомственными наградами СССР и Российской

Федерации награжден(а) и дата награждения _________________________________

___________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли ___________________

Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и

средних специальных учебных заведениях, военную службу):

М.П. _________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя

кадровой службы)

11. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг награждаемого:

Кандидатура _______________________________________________________________

рекомендована собранием или советом трудового коллектива

___________________________________________________________________________

(наименование организации, дата обсуждения, номер протокола)

Представляется к __________________________________________________________

(вид награды)

Руководитель организации Председатель собрания,

совета трудового коллектива

_____________________________________ ________________________________

(подпись) (подпись)

_____________________________________ ________________________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

М.П. "__" ___________________ ____ г.