Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации, установленной частью 13 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (Рекомендуемый образец)

Военному комиссару

от

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячной денежной компенсации, установленной частью 13 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

Группа инвалидности (проставить отметку в соответствующем квадрате):

I группа

II группа

III группа

1. О себе сообщаю следующие сведения (в случае подачи заявления законным представителем (родителем, опекуном, попечителем), руководителем организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, или представителем заявителя сведения в разделе 1 настоящего заявления указываются в отношении лица, которому будет назначена ежемесячная денежная компенсация):

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

наименование документа, удостоверяющего личность:

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

1.1. Получателем пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации или по другим основаниям (проставить отметку в соответствующем квадрате):

не являюсь

являюсь -

являлся -

1.2. Получателем ежемесячной денежной компенсации в соответствии с Федеральным законом от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" или по другим основаниям (проставить отметку в соответствующем квадрате):

не являюсь

являюсь -

являлся -

1.3. Выплату ежемесячной денежной компенсации прошу производить по следующим реквизитам:

номер счета

наименование банка

корреспондентский счет банка

БИК

ИНН

2. Данные законного представителя (опекуна, попечителя) недееспособного лица, руководителя организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, представителя заявителя:

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

наименование документа, удостоверяющего личность:

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя: __________________________________________________________________________

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

срок действия полномочий представителя

Я обязуюсь своевременно информировать военный комиссариат об изменении сведений, являющихся основанием для прекращения или пересмотра выплачиваемой ежемесячной денежной компенсации.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

5.

"__" __________ 20__ г.

Расписку-уведомление получил