Приложение. Заявление о выдаче заключения о наличии обстоятельств, при которых осуществление иностранным юридическим лицом, не являющимся иностранной холдинговой компанией, корпоративных прав в отношении экономически значимой организации подлежит приостановлению (форма)

Сведения о заявителе в соответствии с частями 2 и 3 статьи 12.1 Федерального закона "Об особенностях регулирования корпоративных отношений в хозяйственных обществах, являющихся экономически значимыми организациями" (далее - Федеральный закон):

для организации:

полное наименование;

организационно-правовая форма;

адрес электронной почты (при наличии);

почтовый адрес;

основной государственный регистрационный номер;

идентификационный номер налогоплательщика;

для гражданина:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

место жительства;

дата и место рождения;

один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства);

номера телефонов;

адреса электронной почты

Тип заявления, подаваемого в арбитражный суд и указанного в части 5 статьи 12.1 Федерального закона

Сведения об экономически значимой организации:

полное наименование;

основной государственный регистрационный номер;

идентификационный номер налогоплательщика

Сведения об иностранном юридическом лице, не являющемся иностранной холдинговой компанией (далее - миноритарный участник):

полное наименование;

место нахождения;

регистрационный номер (иной идентификатор) в стране происхождения (регистрации);

сведения о владении миноритарным участником акциями (долями в уставном капитале) экономически значимой организации

Сведения о наступлении обстоятельства, указанного в абзаце первом части 1 статьи 6 Федерального закона

Сведения об обстоятельствах, при наличии которых осуществление миноритарным участником корпоративных прав в отношении экономически значимой организации подлежит приостановлению

Обоснование необходимости принятия арбитражным судом решения о приостановлении осуществления миноритарным участником корпоративных прав в отношении экономически значимой организации и (или) решения о получении напрямую от экономически значимой организации дивидендов (части прибыли, предназначенной для распределения между ее участниками)

Сведения о лицах, косвенно владеющих акциями (долями в уставном капитале) экономически значимой организации, принадлежащими миноритарному участнику

Подпись заявителя <*>.