1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина ХТ обусловлена постоянно протекающим (перманентным) хроническим воспалением миндалин (преимущественно небных), в результате которого формируются морфологические изменения самих миндалин, окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, а также могут возникать патогенетически связанные (син.: сопряженные) с этим процессом острые тонзиллиты, функциональные и органические изменения других органов и систем.

Выделяют 5 групп местных признаков хронического тонзиллита [1]:

1. гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек (признаки Гизе, В.Н. Зака, Б.С. Преображенского);

2. рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;

3. разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;

4. казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;

5. увеличение регионарных лимфатических узлов.

Признак Гизе (Guisez) - гиперемия краев небно-язычных (передних) дужек

Признак В.Н. Зака - отечность в области угла соединения небно-язычных (передних) и небно-глоточных (задних) дужек.

Признак Б.С. Преображенского - валикообразное утолщение (гиперплазия и инфильтрация) краев верхних отделов небно-язычных (передних) и небно-глоточных (задних) дужек.

Для уточнения клинической картины ХТ и выбора лечебной тактики ставится развернутый диагноз с использованием одной из двух клинических классификаций.

Классификация, предложенная академиком И.Б. Солдатовым, предусматривает выделение двух форм ХТ - компенсированной и декомпенсированной [1].

При компенсированной форме у пациента имеются визуально определяемые местные признаки ХТ, но клиническая симптоматика нечеткая, нерезко выражена и может даже отсутствовать.

Декомпенсированная форма ХТ характеризуется наряду с наличием местных признаков ХТ признаками состояний и/или заболеваний, патогенетически связанных с хроническим тонзиллитом, что проявляется различными видами декомпенсации.

Различают следующие виды декомпенсации ХТ:

1. рецидивы ангин;

2. паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;

3. тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры, длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой обоснованной причины;

4. тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов;

5. заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, "метатонзиллярные", "сопряженные" с хроническим тонзиллитом).

При установлении формы ХТ (компенсированная или декомпенсированная) следует учитывать данные ближайшего анамнеза - в течение последних трех лет.

Согласно клинической классификации академика Б.С. Преображенского - член-корреспондента РАН В.Т. Пальчуна [23] также выделяет две формы ХТ - простую и токсико-аллергическую I (ТАФ I) и II (ТАФ II) степеней

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется местными признаками ХТ, при этом у подавляющего большинства пациентов имеются анамнестические данные на перенесенные ранее ангины.

Токсико-аллергическая форма подразделяется на две степени. Признаками ХТ токсико-аллергической формы I степени являются:

1. периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;

2. эпизоды слабости, разбитости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, плохое самочувствие;

3. периодическая боль в суставах;

4. увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);

5. функциональные нарушения сердечной деятельности, которые могут быть непостоянными, проявляться при нагрузках или в покое, в период обострения хронического тонзиллита;

6. неустойчивые и непостоянные отклонения от нормы лабораторных данных показателей.

Признаки токсико-аллергической формы II степени:

1. периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, нарушения регистрируют на электрокардиограмме (ЭКГ));

2. сердцебиение, нарушение сердечного ритма, регистрируемые при проведении объективных методов исследования;

3. боли в области сердца или суставов как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;

4. возможна субфебрильная температура тела;

5. функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов;

6. "сопряженные", имеющие с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины, заболевания: паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, тонзиллогенный сепсис, ревматизм, артрит, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит), суставов и других органов. В настоящее время описаны около 100 заболеваний, в возникновении которых была установлена связь с хроническим тонзиллитом [8; 23]. Наиболее уязвимыми считаются сердце, суставы, почки, эндокринная система, кожа, поэтому в каждом затруднительном случае решение о выборе лечебной тактики следует принимать после совместного обсуждения развития и прогноза заболевания с соответствующим специалистом.