Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.

3.1.2. Местное лечение

Местное лечение проводится врачом-оториноларингологом и является важной составной частью курса консервативной терапии ХТ в межрецидивный период.

- Рекомендуется промывание лакун миндалин пациентам с ХТ в межрецидивный период для уменьшения выраженности хронического воспаления [1; 13; 22; 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Промывание лакун небных миндалин (Промывание лакун миндалин) осуществляется курсами по 10 ежедневных или проводимых через день процедур. Следует учитывать возможную микротравматизацию тканей миндалины при проведении процедуры, поэтому промывание можно проводить не ранее 2 - 3 недель после перенесенного острого воспаления.

Методика промывания с использованием тупой тонкой канюли и шприца предложена профессорами Н.В. Белоголововым и В.Г. Ермолаевым. Позволяет оценить содержимое лакун миндалин, миндаликовых складок, карманов между миндалинами и дужками, наиболее щадящим образом его удалить, ввести лекарственный препарат. Процедура выполняется врачом-оториноларингологом.

Возможно промывание лакун небных миндалин (Промывание лакун миндалин) с помощью специального устройства, используя эффект "вакуума" для аспирации содержимого лакун и очищения складок, что позволяет добиться эффективного очищения глубоких отделов.

Для промывания используется стерильные растворы: натрия хлорид**; растворы антисептиков, противогрибковых препаратов системного действия и др. При использовании антисептиков следует придерживаться разрешенных доз и возрастных ограничений в связи с определенной токсичностью некоторых из них и учитывать возможность развития аллергических реакций (препараты йода D08AG).

Смазывание небных миндалин осуществляется курсом 10 - 15 процедур как самостоятельная санирующая процедура или сразу после промывания миндалин для профилактики острого воспаления [1; 8; 23].

У детей дошкольного и младшего школьного возраста следует воздержаться от промывания и смазывания миндалин с целью исключения риска развития рефлекторного ларингоспазма [42].

- Рекомендуется проведение терапии антисептиками и дезинфицирующими средствами и прочими препаратами антисептиками (антисептики и дезинфицирующие средства) в виде полосканий, инсуффляций, ингаляций, а также таблеток и пастилок для рассасывания с целью санирования небных миндалин, уменьшения выраженности хронического воспаления (Коды АТХ: D08A) [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Местные антисептики (антисептики и дезинфицирующие средства) при курсовом лечении ХТ назначаются с целью воздействия на патогенную и условно патогенную флору миндалин. Следует учитывать их преимущественно поверхностное или неглубокое действие проникновение в ткани. Учитывая определенную токсичность некоторых из них (хлоргексидин**) и возможность развития аллергических реакций (препараты йода D08AG, сульфаниламиды и триметоприм J01E) следует придерживаться разрешенного дозирования, кратности, длительности приема, возрастных ограничений.

- Рекомендуется применять Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения M02AA у взрослых с ХТ в период обострения [56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Бензидамин (пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам J01CE) способен проникать в очаг хронического воспаления, прерывать этот процесс за счет влияния на провоспалительные медиаторы, замедляя процесс чрезмерной активации нейтрофилов. Для селективных НПВС (нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) характерна минимальная адгезия на поверхности слизистой оболочки, что уменьшает нежелательное действие на сапрофитную микробиоту глотки [54, 55, 56].

- Рекомендуется применение препаратов топических бактериальных лизатов (другие иммуностимуляторы L03AX) в форме таблеток для рассасывания у пациентов с хроническим тонзиллитом с целью сокращения количества и длительности эпизодов обострения [44, 45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Применение топических бактериальных лизатов (другие иммуностимуляторы L03AX) при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей является обоснованным вне зависимости от этиологии заболевания (вирусная, бактериальная, грибковая). Ввиду оптимальной формы доставки действующего вещества к органу-мишени при хроническом тонзиллите целесообразно применение топических бактериальных лизатов (другие иммуностимуляторы L03AX) в форме таблеток для рассасывания [44, 45].