2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ) шеи и/или компьютерную томографию (КТ) шеи с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на повреждение сосудов с целью оценки степени повреждения [9, 15, 16, 22, 28, 29, 31 - 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить компьютерную томографию (КТ) пищевода с пероральным контрастированием всем пациентам с травмой шеи при поступлении в стационар при подозрении на повреждение глотки, пищевода [9, 15, 16, 22, 28, 29, 31 - 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Выполнение стандартной рентгенографии мягких тканей шеи, гортани и трахеи диагностически мало значимо, поскольку позволяет обнаружить только отек, подкожную эмфизему или перелом подъязычной кости, в то время как компьютерная томография обеспечивает визуализацию переломов гортани и травмы мягких тканей [34]. Данные исследования позволяют оценить состояние анатомических структур шеи (обращают внимание на состояние хрящевого каркаса гортани, подъязычной кости, наличие и ход раневого канала, наличие инородных тел, вовлеченность сосудов шеи, наличие и распространенность эмфиземы).

- Рекомендуется всем пациентам выполнять видеоларингоскопию с использованием гибких и ригидных эндоскопов (ларингофарингоскопы жесткие, видеоларингоскопы гибкие) с углом обзора 70 и 90 градусов [9, 20, 22, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: видеоларингоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие ее повреждений, наличие и распространенность отека в области гортани и гортаноглотки, состояние голосовой щели и подвижность голосовых складок, состояние подскладкового отдела гортани и трахеи. При наличии раневого отверстия в области гортани или трахеи возможен ретроградный осмотр. У детей фиброларингоскопия является предпочтительным методом для визуальной оценки состояния гортани [35].

- Рекомендуется выполнять микроларингоскопию всем пациентам (2 - 5 группа по классификации тяжести травмы Schaeferc целью уточнения диагностики и выбора метода и объема лечения) [9, 15, 28, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: данное исследование может быть выполнено у взрослых и детей после достижения постоянной проходимости дыхательных путей и позволяет более детально провести осмотр гортани, оценить состояние перстнечерпаловидного сочленения, слизистой оболочки, хрящевого каркаса, и помочь в выборе метода и объема реконструктивно-восстановительного вмешательства.

- Рекомендуется: во всех случаях травмы гортани исключать повреждение шейного отдела позвоночника с целью предупреждения сопутствующей патологии, способствующей утяжелению состояния пациента [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: сопутствующие повреждения шейного отдела позвоночника могут значительно утяжелять состояние пациента. Выявление повреждения позвоночника требует немедленной консультации профильного специалиста.

- Рекомендуется выполнять эзофагоскопию пациентам с проникающим ранением гортани или глотки с целью исключения повреждения пищевода [9, 20, 21, 28, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: сопутствующие повреждения пищевода могут значительно утяжелять состояние пациента.

- Рекомендуется выполнять ларингоскопию с использованием стробоскопа и электромиографию гортани (электромиография накожная) всем пациентам с травмами гортани для оценки подвижности голосовых складок (при наличии соответствующего оборудования) [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: выполняется для объективизации степени нарушения подвижности голосовых складок.

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) гортани пациентам детского возраста с травмой гортани [8, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: УЗИ не требует специальной подготовки и хорошо визуализирует подвижность голосовых связок и черпаловидных хрящей, асимметричное расположение черпаловидных хрящей, утолщение голосовых связок, переломы щитовидного хряща и гематомы этой области. УЗИ гортани рекомендуется как неинвазивное исследование в дополнение к ларингоскопии [8, 37].

- Не рекомендуется пострадавшим с осколочными и пулевыми ранениями выполнять МРТ исследования в связи с возможным наличием инородных металлических тел металлической в ране с целью недопущения их неконтролируемого смещения в процессе исследования [67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).