3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Лечение пациентов с травмой гортани и глотки подчиняется следующим принципам независимо от выбранной тактики:

- Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

- Остановка кровотечения и восполнение кровопотери при необходимости.

- Проведение мероприятий по профилактике травматического шока.

- Проведение противоотечной, антибактериальной, дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии.

- Рекомендуется уделять первоочередное внимание проходимости дыхательных путей при оказании помощи пациентам с повреждением гортани, гортаноглотки, с целью своевременной диагностики их обструкции или потенциальной обструкции, а также предотвращению аспирации содержимым ротоглотки [1, 20, 28, 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Лечение предлагается проводить на основе тяжести повреждения гортани, основанной на классификации Schaefer [9]:

1 группа (обязательное проведение гибкой эндоскопии гортани) - легкие травмы, как правило, поддаются медикаментозному лечению и не требуют хирургического вмешательства. Могут быть полезны: кортикостероиды системного действия, антибактериальные препараты системного действия препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и увлажнение воздуха, голосовой покой;

2 группа (дополнительно должны быть выполнены прямая ларингоскопия и эзофагоскопия) - наблюдение в динамике, поскольку со временем повреждения могут ухудшаться или прогрессировать. Иногда при таких травмах может потребоваться трахеотомия. Также могут быть полезны: кортикостероиды системного действия, антибактериальные препараты широкого спектра действия, и препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ) реф увлажнение воздуха, голосовой покой;

2 группа (прямая ларингоскопия или эзофагоскопия должна проводиться в операционной) - часто требуется выполнение трахеотомии, как правило, потребуется хирургическое вмешательство при: разрыве передней комиссуры, обширных рваных ранах гортани, разрывах голосовых складок, неподвижности голосовых складок, обнажение хряща, переломах со смещением хряща, подвывихах или дислокации черпаловидного хряща;

3 группа (обязательно проводятся прямая ларингоскопия и эзофагоскопия) - всегда требуется трахеотомия, хирургическое лечение таких повреждений потребует установки стента для сохранения целостности гортани;

4 группа (у этих пациентов наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность и поэтому эндоскопическое обследование откладывается до тех пор, пока не будут проходимы дыхательные пути) - повреждения на уровне перстневидного хряща, перстнещитовидной мембраны, перстнетрахеального соединения - трахеотомия необходима для восстановления проходимости дыхательных путей, но может быть очень сложной из-за измененной анатомии. Выполняют ларинготрахеопластику для восстановления гортанно-трахеальной области.