3.1.1. Общее лечение

Основная роль в консервативной терапии отводится назначению антибактериальных препаратов системного действия.

- Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии (Антибактериальные препараты системного действия) при паратонзиллярном абсцессе [4; 8; 27 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Антибактериальная терапия должна быть начата до получения результатов бактериологического исследования, должна носить эмпирический характер с учетом индивидуальных клинических проявлений.

Поскольку в этиологии паратонзиллярного абсцесса велико значение микробных ассоциаций с присутствием облигатно-анаэробных микроорганизмов, в качестве препаратов эмпирической терапии необходимо применять антибиотики широкого спектра, способные воздействовать и на облигатно-анаэробные микроорганизмы [4; 12; 20; 29]. См. таблицу 1

Таблица 1. Рекомендуемые антибактериальные препараты (АБП) и режимы лечения паратонзиллярного абсцесса [35, 36, 37, 38]

--------------------------------

<*> в детской практике дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка

Курс антибактериальной терапии в среднем составляет от 10 до 14 суток. Препаратами выбора являются комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз, имеющие широкий спектр действия, включая активность в отношении облигатно-анаэробных патогенов. При наличии проблем с проглатыванием таблетированных форм антибактериальных препаратов, возможно использование диспергируемых лекарственных форм, суспензий или парентеральных лекарственных форм.

При наличии выраженных реактивных проявлений со стороны мягкотканых образований глотки и шеи, выраженного тризма жевательной мускулатуры, обусловливающего невозможность приема таблетированных форм, а также высоком риске развития генерализованных осложнений, показано назначение парентеральных цефалоспоринов 3-го поколения, а при их непереносимости - линкозамидов (клиндамицин** - код АТХ: J01FF).

В детской практике предпочтительнее применение комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз (ампициллин + сульбактам** - код АТХ: J01CR01 и амоксициллин + клавулановая кислота** - код АТХ: J01CR02); дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка.

Помимо системной антибактериальной терапии необходимо назначение системной противовоспалительной терапии, направленной на купирование реактивной симптоматики, лихорадки и/или болевого синдрома. С этой целью возможно использование нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A) [4; 8; 24; 27; 31].

- Рекомендуется пациентам с выраженными реактивными проявлениями ПА с целью уменьшения воспалительной симптоматики применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A) в стандартных рекомендованных дозах [4; 21; 30]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Принцип обезболивающего действия НПВС основан на подавлении активности циклооксигеназы 1-го и 2-го типов (ЦОГ-1, ЦОГ-2) - основных ферментов, являющихся предшественниками появления простагландинов.

Назначение антигистаминных средств системного действия при лечении паратонзиллярного абсцесса обусловливают системные эффекты гипосенсибилизации и уменьшают выраженность токсико-аллергических реакций и системной интоксикации.

- Рекомендуется всем пациентам с ПА с целью гипосенсибилизации назначение антигистаминных средств системного действия [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ПА применение препаратов системного действия для повышения естественной резистентности организма [8; 13; 24; 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: к этой группе относят препараты кальция, аскорбиновой кислоты (витамин C), витамины A (A11CA). При проведении данной терапии необходимо проводить динамический контроль на основе анализа клинических симптомов, лабораторных и дополнительных инструментальных методов и избегать полипрагмазии.

- При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение системной инфузионной (растворы, влияющие на водно-электролитный баланс B05BB) и дезинтоксикационной терапии [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)