Приложение N 11. Акт обследования сельскохозяйственных культур и (или) урожая многолетних насаждений, утраченных (погибших) в результате чрезвычайной ситуации природного характера (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель комиссии

по предупреждению и ликвидации

чрезвычайных ситуаций

и обеспечению пожарной

безопасности муниципального

образования

_______________________________

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ года

М.П. (при наличии)

АКТ

обследования сельскохозяйственных культур и (или) урожая

многолетних насаждений, утраченных (погибших) в результате

чрезвычайной ситуации природного характера

от __ __________ 20__ г. N ____

1. Характеристика чрезвычайной ситуации природного характера

___________________________________________________________________________

(наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное и сокращенное (при наличии) наименования сельскохозяйственного

товаропроизводителя - организации (фамилия, имя и отчество (при наличии)

сельскохозяйственного товаропроизводителя для личных подсобных хозяйств,

индивидуальных предпринимателей и глав крестьянских (фермерских) хозяйств)

___________________________________________________________________________

3. ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных

ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования

(далее - Комиссия) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского

(фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель, владелец личного

подсобного хозяйства)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Представители органов местного самоуправления муниципального образования

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

5. Характеристика повреждений сельскохозяйственных культур и (или) урожая

многолетних насаждений на основании проведенного обследования

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. На основании проведенного обследования установлено, что в период

с _______ по _______ 20 г. в результате _________________________________

___________________________________________________________________________

(указать вид чрезвычайной ситуации природного характера)

погибли посевы сельскохозяйственных культур и (или) урожай многолетних

насаждений:

7. Общая сумма материального ущерба составила ___________ тысяч рублей.

8. Исходя из вышеизложенного, принято следующее решение:

списать погибшие площади сельскохозяйственных культур и (или) урожай

многолетних насаждений (гектар/сотка <*>)

списать и произвести пересев погибших площадей сельскохозяйственных культур

(гектар)

Подписи:

Представители Комиссии ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации

(глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный

предприниматель, владелец личного подсобного хозяйства)

________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

Представители органов местного самоуправления

муниципального образования ________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)