3.2.2. Фармакотерапия

- Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ с целью терапии психомоторного возбуждения назначение препарата из группы "анксиолитики" диазепама** или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина** внутривенно или внутримышечно [13, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии:

Диазепам** назначается в виде 0,5% раствора, вводится медленно, не более 60 мг в сутки. Детям старше 5 лет Диазепам** назначается внутривенно медленно по 1 мг каждые 2 - 5 минут до достижения максимальной дозы 10 мг. При необходимости лечение повторяют через 2 - 4 часа. Альтернативой назначению диазепама** является назначение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина** (до 6 мг в сутки внутривенно или внутримышечно) [13]. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин** противопоказан в возрасте до 18 лет.

- Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ для проведения комплексной терапии ПР назначение препаратов группы "антипсихотические средства" при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией [7, 13, 21, 20, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Антипсихотические препараты симптоматически назначаются пациентам с ПР с целью терапии психотических расстройств - галлюцинаций и/или бреда [7, 13, 20 - 27]. Наиболее эффективны и безопасны атипичные антипсихотики. Назначается #оланзапин** внутрь, в дозе от 5 мг до 20 мг в сутки, или #кветиапин** внутрь, в дозе от 100 до 300 мг в сутки. Эти препараты противопоказаны в возрасте до 18 лет. В качестве альтернативы может быть назначен #рисперидон** внутрь, в дозе от 2 до 6 мг/сут в сутки. Пациентам от пяти лет и старше с массой тела 50 кг и более - рекомендованная начальная доза препарата - 0,5 мг один раз в день. При необходимости эта доза может быть повышена на 0,5 мг в день, не чаще чем через день. Для большинства пациентов оптимальной дозой является доза 1 мг в день. Однако для некоторых пациентов предпочтительней прием по 0,5 мг в день, тогда как некоторым требуется увеличение дозы до 1,5 мг в день.

Пациентам с массой тела менее 50 кг - рекомендованная начальная доза препарата - 0,25 мг один раз в день. При необходимости эта доза может быть повышена на 0,25 мг в день, не чаще чем через день. Для большинства пациентов оптимальной дозой является доза 0,5 мг в день. Однако для некоторых пациентов предпочтительней прием по 0,25 мг в день, тогда как некоторым требуется увеличение дозы до 0,75 мг в день. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении назначается перициазин** внутрь в дозе от 5 до 30 мг в сутки (короткими курсами, в сочетании с анксиолитиками) [13]. Детям 3 лет и старше перициазин назначается при тяжелых поведенческих расстройствах с ажитацией и возбудимостью. Пациентам в возрасте до 3 лет перициазин противопоказан. При психомоторном возбуждении, отказе больного с ПР от приема энтеральных форм лекарственных препаратов назначается галоперидол** внутримышечно или внутривенно, в разовой дозе 5 мг, максимальная суточная доза - 60 мг. Детям в возрасте старше 3 лет галоперидол** назначается по 0,025 - 0,05 мг в сутки, максимальная суточная доза - 0,15 мг/кг. Пациентам в возрасте менее 3 лет галоперидол не назначается. Несмотря на высокую эффективность галоперидола** в отношении психотических расстройств, препарат используется короткими курсами, по экстренным показаниям, в связи с возможным развитием тяжелых осложнений (злокачественный нейролептический синдром, нарушения ритма сердца, дискинезии и др.) [13].

- Рекомендуется взрослым пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ для лечения инсомнии назначение снотворных препаратов, относящихся к группе "бензодиазепиноподобные средства" [28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии:

Целесообразно назначение зопиклона** 7,5 - 15 мг или золпидема 5 - 10 мг [28, 29]. Пациентам в возрасте до 18 лет эти препараты противопоказаны.