2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Всем пациентам с СКБ ежегодно рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока для раннего выявления инсульта [1 - 6, 59 - 62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: у пациентов детского возраста с увеличением скорости кровотока по средней мозговой артерии более 200 см/сек риск развития инсульта в ближайшие 3 года возрастает на 40%, поэтому ежегодно необходимо проведение дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока; при скорости кровотока по средней мозговой артерии менее 170 см/сек исследование повторяется через 1 год, при скорости кровотока 170 - 199 см/сек необходимо повторить исследование через 1 - 4 месяца, при сохранении результата и при возрасте пациента старше 10 лет необходимо проведение МРТ (детям, особенно до 10 летнего возраста, для проведения МРТ исследования будет требоваться анестезиологическое пособие).

- Всем пациентам с СКБ начиная с 2-летнего возраста при невозможности проведения дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и при выявлении отклонений от нормальных значений скорости кровотока по магистральным сосудам головы рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием или магнитно-резонансная ангиография интракраниальных сосудов (для пациентов детского возраста для проведения исследования потребуется анестезиологическое пособие) для выявления церебро-васкулярных нарушений [1 - 6, 59 - 62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: риск развития инсульта у детей с СКБ в 333 раза выше, чем у здоровых; риск развития инсульта у пациентов с измененной скоростью кровотока по брахиоцефальным артериям увеличивается в 3000 раз, риск развития повторного инсульта при СКБ составляет 70%. При СКБ заболеваемость ишемическим инсультом составляет 54%, наиболее высокая у пациентов на первой первых 10 лет жизни и после 30 лет. На 3-й декаде жизни преобладают геморрагические инсульты. Вне зависимости от возраста 10 - 30% пациентов с СКБ имеют "немые" инсульты, выявляемые при МРТ исследовании головного мозга, и существенно ухудшающие когнитивные функции [209].

- Всем пациентам с подозрением на СКБ рекомендуется МРТ костной ткани или (при невозможности проведения МРТ) ультразвуковое исследование костей для выявления остеонекроза и аномалий костей и суставов [1 - 6, 53, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с СКБ с малыми субарахноидальными кровоизлияниями рекомендуется выполнение церебральной ангиографии для выявления аневризмы или артериовенозной мальформации для возможного хирургического вмешательства [1, 2, 64 - 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для пациентов детского возраста необходимо анестезиологическое пособие для ее выполнения.

- Всем пациентам с СКБ, получающим регулярные трансфузии эритроцитной взвеси (массы), рекомендуется МРТ сердца и печени в специальной программе (режим T2*) для диагностики перегрузки железом [69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: МРТ в режиме T2* - наиболее информативный метод в диагностике перегрузки железом.