7.5 Острый грудной синдром

Терапия #гидроксикарбамидом** снижает частоту развития острого грудного синдрома (ОГС) на 50% [1, 2, 28, 31, 32]. Регулярная трансфузионная терапия также может снизить частоту развития ОГС [1, 2, 28, 31, 32].

- При развитии ОГС у пациентов с СКБ рекомендовано выполнить исследование кислотно-основного состояния и газов крови, рассчитывать альвеолярно-артериальный градиент кислорода и отношение PaO₂/FiO₂ и провести пульсоксиметрию для оценки тяжести состояния пациента [1, 2, 31 - 35, 64 - 68, 158 - 160, 210].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при ухудшении альвеолярно-артериального градиента кислорода необходим перевод пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации для обеспечения адекватной кардиореспираторной поддержки.

- Пациентам с СКБ и ОГС с умеренной гипоксемией (PaO₂ = 70 - 80 мм.рт.ст., sO₂ = 92 - 95%) рекомендована оксигенотерапия со скоростью 2 л/мин [32 - 35, 210].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

- Контроль боли в груди и эргоспирометрия рекомендованы всем пациентам с СКБ и ОГС, т.к. могут предотвратить развитие гиповентиляции у большинства пациентов [1, 2, 31 - 35, 64 - 68, 158 - 160].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

- При развитии ОГС рекомендовано провести трансфузию эритроцитной взвеси (простую или обменную) [1, 2, 31 - 35, 64 - 68, 158 - 160, 210]. Основное показание для трансфузии в этом случае - низкая дыхательная функция; цель - предотвратить прогрессию ОГС в острую дыхательную недостаточность. Трансфузионная терапия начинается при первых признаках гипоксемии ((PaO₂ ниже 70 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом), для пациентов с хронической гипоксемией снижение PaO₂ на 10% и более от базового значения.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Трансфузионная терапия не показана в случае, если отмечена положительная динамика альвеолярно-артериального градиента кислорода при адекватном обезболивании и стимуляционной спирометрии. Трансфузионную терапию не следует задерживать, особенно при ухудшении пациента. Измененный процесс мышления у таких пациентов часто ошибочно приписывается избытку опиоидов, что приводит к отсрочке терапии прогрессирующего ОГС.

- Внутривенное назначение антибактериальных препаратов системного действия настоятельно рекомендовано при наличии лихорадки или тяжелой степени тяжести ОГС у пациентов с СКБ, т.к. достаточно сложно исключить бактериальную пневмонию или суперинфекцию инфаркта легкого [1, 2, 31 - 35, 64 - 68, 158 - 160, 210]. Рекомендуется использовать эритромицин у пациентов старше 14 лет и препараты из группы других бета-лактамных антибактериальных препаратов (J01D по АТХ классификации). В комбинации антибактериальной терапии всегда должен присутствовать препарат группы макролидов (J01FA по АТХ классификации) или фторхинолонов (J01MA по АТХ классификации), т.к. атипичные микроорганизмы весьма часто присутствуют.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано при развитии гиперреактивности бронхов (возникает у одной четверти пациентов с ОГС) назначение селективных бета-2-адреномиметиков [1, 2, 28, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)