Приложение N 4. Справка об отсутствии в транспортировочном ящике и в находящемся в нем гробу с телом (останками) (урне с прахом) погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы, гражданина, пребывавшего в добровольческом формировании) посторонних предметов (Рекомендуемый образец)

Угловой штамп

воинской части (организации)

СПРАВКА

об отсутствии в транспортировочном ящике и в находящемся

в нем гробу с телом (останками) (урне с прахом) погибшего

(умершего) военнослужащего (гражданина, призванного на военные

сборы, гражданина, пребывавшего в добровольческом

формировании) посторонних предметов

Выдана в том, что в транспортировочном ящике находится деревянный гроб,

в который помещен цинковый, герметично запаянный гроб с телом (останками)

(урна с прахом) погибшего (умершего) ______________________________________

(воинское звание (при наличии),

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего),

воинская часть (организация),

___________________________________________________________________________

в которой погибший (умерший) проходил военную службу

(военные сборы, исполнял

___________________________________________________________________________

обязанности по контракту о пребывании в добровольческом формировании)

Посторонних предметов не имеется. Транспортировочный ящик опечатан

сургучной печатью _________________________________________________________

(наименование воинской части (организации)

Командир воинской части

(руководитель организации) _________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.