3.3 Диагностика на этапе лечения

- Рекомендуется пациентам с ФДА, получающим лечение фолиевой кислотой**, проводить контроль эффективности лечения путем выполнения общего (клинического) анализа крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови на 7 - 10 день от начала лечения, далее - 1 раз в неделю в течение месяца (или реже при гемоглобине > 100 г/л), после достижения ремиссии - 1 раз в 2 месяца в течение полугода, далее раз в 6 - 12 месяцев [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: наличие ретикулоцитарного криза на 7 - 10 день лечения лекарственными препаратами фолиевой кислоты** является важным критерием эффективности лечения ФДА. Однако данный феномен выражен гораздо слабее, чем при лечении B12-дефицитной анемии.

Признаки улучшения состояния пациента, уменьшение "анемических" жалоб, появляются после первой недели приема препарата, а повышение уровня гемоглобина начинается через 10 - 12 дней. Нормализация гемоглобина наблюдается, как правило, через 4 - 6 недель от начала лечения и является окончательным подтверждением правильности диагноза.

Эффективность терапии можно также оценить по нормализации сывороточных показателей фолатов, ЛДГ, свободного и связанного билирубина, гомоцистеина. Дополнительную информацию об эффективности лечения может представить динамика сывороточных показателей обмена железа (снижение или нормализация показателей ферритина и железа).

Длительность терапии ФДА определяется причиной, лежащей в основе ее развития. Курс лечения длительностью 4 месяца обычно достаточен для достижения ремиссии. Однако если основная причина дефицита фолатов не устранена, требуется длительный или постоянный прием фолиевой кислоты** (2 - 4 мг в сутки), например, при наследственных гемолитических анемиях или врожденной гипергомоцистеинемии, обусловленной гомозиготной мутацией гена МТГФР.

При сочетании дефицита фолиевой кислоты с дефицитом витамина B12 лечение следует начинать с назначения лекарственных препаратов витамина B12, далее (после купирования дефицита витамина B12) присоединяют препараты фолиевой кислоты**.