3.1.1.9. Терапия прогрессирующего отека мозга и других осложнений

Отек, сопровождающийся объемным эффектом, является главной причиной ухудшения состояния и смерти у пациентов с большими супратенториальными инфарктами. Угрожающий жизни отек головного мозга обычно развивается между 2-ми и 5-ми сутками от начала ИИ, хотя у третьей части пациентов нарастание неврологической симптоматики может отмечаться в течение 24 ч после появления симптоматики.

- Рекомендуется пациентам с ИИ с обширным инфарктом мозга осуществлять тщательный мониторинг признаков неврологического ухудшения в первые дни заболевания для своевременного начала противоотечной терапии [371 - 374, 523, 536].

Для детей Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5), для взрослых Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуются пациентам с ИИ выполнять позиционирование с приподнятым головным концов кровати и укладкой головы по средней линии, устранение болевых ощущений, поддержание нормооксигенации и нормотермии с целью профилактики отека головного мозга [371, 375 - 377, 523, 536].

Для детей Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5), для взрослых Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется ранний прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга нейрохирурга (B01.024.001) при высоком риске развития злокачественного отека мозга у больных с ИИ с целью решения вопроса о показаниях к хирургической декомпрессии [378 - 380, 523, 536, 1124]

Для детей Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5), для взрослых Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется использование маннитола** (B05BC01) для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ИИ при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии [381, 382].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Не рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ применение гипотермии для лечения отека головного мозга без контроля внутричерепного давления [388].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ применять для лечения отека головного мозга и повышенного внутричерепного давления глюкокортикоидов (H02AB) по причине отсутствия доказательств эффективности и повышения потенциального риска инфекционных осложнений [389].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)