5.7. Открытое овальное окно

- Рекомендуется пациентам в возрасте от 18 до 60 лет с ESUS при наличии осткрытого овального окна (ООО) и высокого риска эмболии постановка окклюдера кардиологического**** ООО с помощью транскатетерного устройства и последующее длительное использование антитромбоцитарной терапии (B01AC Антиагреганты кроме гепарина) для профилактики повторного инсульта [939, 950 - 955].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: анатомическими особенностями высокого риска эмболии при ООО в исследованиях считали размер право-левого шунта (достоверное различие - для шунта большого размера) и наличие аневризмы межпредсердной перегородки. Шунтирование справа налево через ООО оценивали с помощью чреспищеводной эхокардиографии при "пузырьковой пробе", когда пациент находился в состоянии покоя или во время выполнения маневра Вальсальвы. Классификация размера шунта основывалась на максимальном количестве микропузырьков, наблюдаемых в левом предсердии в течение первых трех сердечных циклов после обнаружения в правом предсердии; отсутствие микропузырьков классифицировалось как отсутствие шунта, от 1 до 5 микропузырьков - как маленький размер, от 6 до 25 микропузырьков - как средний размер и более 25 микропузырьков - как большой размер шунта.

Факторами, снижающими пользу закрытия у пациентов с анатомическими особенностями ООО, высокого риска являются: низкий балл (0 - 3) по шкале Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) [954], старший возраст и необходимость приема антикоагулянтов. Факторами, увеличивающими пользу закрытия ООО, являются: высокий балл по шкале Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) [954], молодой возраст и отсутствие традиционных факторов риска инсульта, анамнез тромбоза глубоких вен или протромботических состояний, предыдущие нелакунарные или корковые инсульты, неэффективность антиагрегантной терапии.

Не рекомендуется пациентам ИИ в возрасте от 18 до 60 лет с ESUS при наличии ООО назначение антикоагулянтов (варфарин** B01AA, ингибиторы тромбина прямые B01AE, прямые ингибиторы фактора Xa B01AF) для профилактики повторного ишемического инсульта или ТИА [939, 955, 956, 1151, 1152].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)