5.9. Диссекция сонных или позвоночных артерий

- Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА в срок не менее 3 месяцев или до стабилизации стенки пораженной артерии сонной или позвоночной артерии, установленной методами лучевой диагностики, применять антитромботическую терапию (ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина B01AC Антиагреганты кроме гепарина, варфарин** B01AA) для предотвращения повторного ишемического инсульта или ТИА [962, 963].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: диссекции артерий шеи часто развиваются после травмы стенки артерии либо бывают спонтанными. Наиболее частый механизм развития инсульта при диссекции экстракраниальных артерий - это артерио-артериальная эмболия. В открытом исследовании CADISS (Cervical Artery Dissection in Stroke Study) сравнивали эффективность и безопасность применения антиагрегантов (Антиагреганты кроме гепарина B01AC) и антикоагулянтов (варфарин** B01AA,) при диссекции артерии шеи, длительность приема препаратов составляла 3 месяца. Различий в частоте развития первичных конечных точек (инсульт или смерть) исследователи не получили (OP = 0,335 [95% ДИ = 0,006 - 4,233]; p = 0,63).

- Рекомендуется взрослым пациентам с повторными ишемическими инсультами или ТИА и диссекцией сонной или позвоночной артерий на экстракраниальном уровне, несмотря на использование антитромботической терапии, эндоваскулярное лечение (стентирование) с целью профилактики повторного ишемического инсульта [964 - 966].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)