Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции (взрослые).
"Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака" (одобрены Минздравом России)

Приложение Г5

ШКАЛА

ВОЗБУЖДЕНИЯ-СЕДАЦИИ РИЧМОНДА

(RICHMOND АGITATION-SEDATION SCALE)

Название на русском языке: Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Оригинальное название: Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

Источник:

Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O'Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166(10): 1338 - 1344.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить):

Назначение: для оценки психомоторного возбуждения больного или уровня глубины седации

Содержание:

+4 Агрессия

Пациент открыто агрессивен, опасен для персонала

+3 Сильное возбуждение

Пациент дергает или пытается удалить трубки, катетеры, демонстрирует агрессивность

+2 Возбуждение

Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с ИВЛ

+1 Беспокойство

Взволнован, но движения не энергичные, не агрессивные, целенаправленные

0 пациент спокоен, внимателен

-1 Сонливость

Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд

-2 Легкая седация

При вербальном контакте закрывает глаза быстрее, чем 10 секунд

-3 Умеренная седация

Выполняет простые двигательные команды, но нет полного контакта

-4 Глубокая седация

Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию

-5 Наркоз

Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию

Пояснения и интерпретация:

Процедура оценки по Шкале RASS

1. Наблюдение за пациентом:

- если он бодрствует, спокоен и внимателен? - 0 баллов;

- есть ли у пациента, признаки поведения, характеризующееся беспокойством или волнением - оценка от +1 до +4 баллов с использованием критериев, перечисленных выше, в описании.

2. Если пациент сонлив, попросите его громким голосом, назвав по имени, открыть глаза и посмотреть на вас. Повторите это несколько раз, если это необходимо. Попросите пациента задержать взгляд.

- если с пациентом возможен зрительный контакт, который сохраняется в течение более 10 секунд - оценка 1 балл;

- если с пациентом возможен зрительный контакт, но это не поддерживается в течение 10 секунд - оценка 2 балла;

- если пациент производит какое-либо движение в ответ на голос, за исключением зрительного контакта - оценка 3 балла.

3. Пациент не реагирует на голос. Проведите физическую стимуляцию, путем встряхивания за плечо, и растирания грудины.

- если пациент отвечает какими-либо движениями на физическую стимуляцию - оценка 4 балла;

- если пациент не реагирует на голос или физическую стимуляцию - оценка 5 баллов.

Оценка по шкале зависит от остроты слуха и зрения пациента и не подходит для пациентов с тяжелыми нарушениями. Шкала чаще используется при искусственной вентиляции легких во избежание избыточного или недостаточного седативного эффекта от препаратов.

Если RASS составляет -4 или -5, пациент без сознания, проведите оценку позже еще раз.

Приложение Г4. Модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale) Приложение Г6. Индекс мобильности Ривермид (Rivermead mobility index)