3.1.2.1.2. Механическая реканализация с применением эндоваскулярных устройств

Общие положения

- Рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ проведение ТЛТ, в случае наличия показаний к таковой, при планировании ВСТЭ (A16.23.034.013) с целью восстановления мозгового кровотока [474 - 480].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: результаты рандомизированных исследований MR CLEAN-NO IV, SKIP, DEVT, данных ряда регистров не поддерживают отказ от проведения ТЛТ при планировании ВСТЭ A16.23.034.013. Также они не позволяют определить группу пациентов, в которой отказ от ТЛТ был бы обоснован [474 - 480].

- Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ не задерживать выполнение ВСТЭ (A16.23.034.013) в ожидании результатов ТЛТ с целью восстановления мозгового кровотока [481].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: метаанализ индивидуальных данных из 7 рандомизированных исследований (728 пациентов) показал значимое снижение вероятности реперфузии с увеличением времени от поступления в стационар до пункции артерии (относительное снижение составило 22% каждый час), а также с увеличением времени от визуализации до пункции (26% в час), таким образом необходимо сокращение времени до ВСТЭ (A16.23.034.013) [481]. Как показал метаанализ 5 рандомизированных исследований, применение ВСТЭ (A16.23.034.013) было одинаково эффективно как в группе подвергшихся внутрисосудистому вмешательству в сочетании с ТЛТ (OR = 2,45; 95% ДИ 1,68 - 3,57), так и без ТЛТ (OR = 2,43; 95% ДИ 1,3 - 4,55) в сравнении со стандартной терапией [482].