Терапия выбора при развитии инвазивного аспергиллеза

При развитии инвазивного аспергиллеза всем пациентам с [диагнозом] рекомендовано незамедлительное начало внутривенной противогрибковой терапии [170 - 176].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий:

- Для детей старше двух лет в качестве препарата первой линии рекомендован вориконазол** (начало терапии всегда с внутривенных форм с дальнейшим переходом при стабилизации процесса на пероральный прием). Всем пациентам рекомендован мониторинг терапевтической концентрации вориконазола** в сыворотке крови и поддержание ее в диапазоне 1,0 - 4,0 мкг/мл [172, 173];

- #Изавуконазол в нагрузочной дозе 10 мг/кг x 3 р/сут в течение двух дней (максимально 200 мг), далее по 10 мг/кг/сут. Контроль концентрации препарата в сыворотке крови не требуется. В связи с отсутствием регистрации педиатрических показаний является препаратом второй линии терапии;

- Амфотерицин B [липосомальный] в дозе 3 - 5 мг/кг/сут;

- Амфотерицин B [липидный комплекс] 5 мг/кг/сут;

- Комбинированная терапия вориконазол**/амфотерицин B + эхинокандин

- Терапия назначается на длительный срок (до окончания действия факторов риска) - не менее 12 недель. При развитии инвазивного аспергиллеза на фоне предшествующей противогрибковой профилактики препаратами азольного ряда необходима смена класса препарата на липосомальный/липидный комплекс амфотерицина B. При развитии поражения ЦНС, почек препаратами с наилучшей биодоступностью являются вориконазол и изавуконазол. Для вторичной профилактики инвазивного микоза вориконазол необходимо использовать при возобновлении действия факторов риска [173 - 176].