3.7. Гемотрансфузионная поддержка

- Детям со злокачественными новообразованиями, получающими химио- и/или лучевую терапию, при тяжелой анемии (Нв < 70 г/л, Ht < 25%) с проявлениями симптомов и признаков анемической гипоксии и без кровотечений рекомендуются трансфузии эритроцитных компонентов крови [96].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Трансфузии могут не потребоваться для хорошо компенсированных пациентов, восстанавливающихся после индуцированной аплазии. Однако, в случае предстоящей интенсивной химиотерапии в отсутствии клинических проявлений анемического синдрома трансфузии эритроцитных компонентов крови могут быть оправданы. Решение о применении трансфузий должно обосновываться, прежде всего, клиническими, а не лабораторными данными [97, 98].

- Стабильным пациентам детского возраста со злокачественными новообразованиями в отсутствие кровотечений рекомендуется проводить гемотрансфузии эритроцитных компонентов в дозе 10 - 15 мл на кг массы тела [99, 100].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам детского возраста с онкологическими заболеваниями рекомендуется проводить гемотрансфузии лейкоредуцированных компонентов крови [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: было показано, что применение лейкоредуцированных компонентов крови позволяет снизить частоту фебрильных негемолитических трансфузионных реакций, а также существенно снижает вероятность HLA-аллоиммунизации пациента и передачу некоторых гемотрансмиссивных инфекций (цитомегаловирус, вирус Эбштейн-Барра).

- С целью предотвращения посттрансфузионной реакции трансплантат против хозяина, пациентам со злокачественными заболеваниями, получающими химио- и/или лучевую терапию и находящимися в иммуносупрессии, рекомендуется проводить гемотрансфузии клеточных компонентов крови, облученных ионизирующим излучением в дозе 25 Гр [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- У детей со злокачественными новообразованиями и гипопролиферативной тромбоцитопенией, вызванной основным заболеванием и/или его лечением, рекомендуются профилактические гемотрансфузии тромбоцитного концентрата при следующих условиях [100]:

- стабильным новорожденным при снижении количества тромбоцитов <= 25 x 10⁹/л;

- стабильным пациентам при снижении количества тромбоцитов <= 10 x 10⁹/л;

- пациентам с лихорадкой при снижении количества тромбоцитов <= 15 x 10⁹/л;

- у пациентов с повышенным риском кровотечений при снижении количества тромбоцитов <= 20 x 10⁹/л;

- перед выполнением малой хирургической манипуляции в некритических локусах при снижении количества тромбоцитов <= 20 x 10⁹/л;

- перед выполнением люмбальной пункции, при снижении количества тромбоцитов <= 40 x 10⁹/л;

- перед выполнением чрезкожной биопсии печени, если количество тромбоцитов <= 50 x 10⁹/л;

- при хирургических вмешательства в критических сайтах (например, центральная нервная система), если количество тромбоцитов <= 75 - 100 x 10⁹/л;

- перед иными оперативными вмешательствами при количестве тромбоцитов <= 50 x 10⁹/л

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: повышенный риск кровотечений имеют пациенты получающие антикоагулянты, пациенты с ДВС, сепсисом и др.

- Гемотрансфузии тромбоцитного концентрата у детей с гипопролиферативной тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом рекомендуются при [100]:

- малом геморрагическом синдроме и снижении количества тромбоцитов <= 10 x 10⁹/л;

- умеренном геморрагическом синдроме и снижении количестве тромбоцитов <= 20 x 10⁹/л;

- тяжелом геморрагическом синдроме и снижении количестве тромбоцитов <= 30 x 10⁹/л;

- при кровотечении в критически важной локализации (например, ЦНС) синдроме и снижении количестве тромбоцитов <= 100 x 10⁹/л

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Гемотрансфузии тромбоцитов у детей со злокачественными новообразованиями рекомендуются в следующей дозе [100]:

- новорожденные 10 - 15 мл/кг

- дети с массой тела более 10 кг: 10 мл/кг

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Гемотрансфузии гранулоцитного концентрата рекомендуются детям с онкологическими заболеваниями и тяжелой, затяжной нейтропенией (количество нейтрофилов менее 200/мкл) при наличии тяжелой бактериальной или грибковой инфекции, неподдающейся лечению адекватной противомикробной терапией [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Гемотрансфузии донорской плазмы крови рекомендуются детям с онкологическими заболеваниями при наличии клинически-значимого кровотечения в сочетании с повышением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и/или международного нормализованного отношения (МНО) более чем в 1,5 раза от верхней границы нормы [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Гемотрансфузии донорской плазмы детям со злокачественными новообразованиями рекомендованы в дозе 15 мл/кг массы тела [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Гемотрансфузии криопреципитата у детей с онкологическими заболеваниями рекомендуются при снижении концентрации фибриногена менее 1 - 1.5 г/л [101 - 105].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Трансфузии криопреципитата при приобретенном дефиците фибриногена, вызванном различными причинами, рекомендуются при снижении его концентрации в сыворотке менее 1 г/л. Трансфузии криопреципитата при снижении его концентрации в крови ниже 1,5 г/л рекомендованы для пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, при тяжелом интраоперационном кровотечении и у пациентов с сепсисом при развитии геморрагического синдрома.

- Гемотрансфузии криопреципитат рекомендованы в дозе 1 единица на каждые 5 кг массы тела больного [105].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)